医保政策问答（一）一图读懂如何参保缴费

国家医保局

为了能让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策，国家医疗保障局结合已经发布的《医保政策问答手册》内容编写了一图读懂系列，共11篇30个大问题，涵盖了手册的全部内容，并作出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况，“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。

医保政策问答（一）

一 图 读 懂 如 何 参 保 缴 费

1.为什么要参加医保？缴了费却没用到是不是亏了？

答：我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。基本原则是互助共济，健康的人帮助生病的人，大家每人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。以前没用到医保，不代表以后都用不到，只要参加了医保，在生病需要用钱的时候，就可以获得医保的保障，用的就是这个基金池中大家一起出的钱。

也有的人仗着自己年轻，觉得身体好不需要参加医保，可能因此蒙受巨大损失。比如包工头小王拒绝参加医保，去年得了***症，结果全部自费，四处借钱，掏了 20 多万元，事后算算如果参加医保，可能自己只需要掏几万元，后悔得不得了。所以参加医保绝对不亏。

2、基本医保有哪些类型？如何选择适合自己的医保？

答：基本医保是面向我国所有公民的，无论有没有工作，都能参加医保。目前我国基本医保有两种：职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。

职工医保主要面向单位的职工，如果有了正式工作，就能够在单位参加职工医保；进城务工的农民工也有权参加职工医保，只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者，用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任，为其参加职工基本医疗保险。

如果不是单位职工, 参加医保有两个选择：第一个是参加城乡居民基本医疗保险，能够在个人缴费基础上享受财政补助；第二个还是职工医保，不过是灵活就业人员的职工医保，按照《社会保险法》第二十三条第二款规定，以个人身份参加职工基本医疗保险，由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。

大家可以根据自身的实际情况和需求，自行选择参加职工医保还是居民医保。

  3、职工医保和居民医保有什么区别？

答：首先，缴费多少不同。职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次；累计算下来，职工医保每年缴费会更多。

其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。

最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

4、城乡居民医保还有国家补贴！这项“福利”大家知道吗？

答：城乡居民医保，实行政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头。2017 年国家对每位参保人补贴了 450 元，2018 年国家对每位参保人补贴了 490 元，2019 年国家对每位参保人补贴了 520 元。

所以有些人 2019 年参加居民医保的时候，虽然个人缴费为 250 元，但最终的医保参保费用至少有 770 元（在某些地方，缴费和政府补贴的钱数会更高，770元只是最低线），可以说个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。

5、社会上有些企业把节省经费的脑筋打歪了，在招人的时候会说每月多发给员工一点儿工资，就不给员工缴纳基本医疗保险了。这样可以吗？

答：坚决不可以！

首先，用人单位有为职工参加职工医保的法定义务。根据《社会保险法》，所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险，不给员工缴纳医保是违法的！

其次，如果不缴纳医保，就会无法享受医保的保障，如果职工生了重病，无法享受医保待遇，他个人的损失绝不是老板多发的一点工资能弥补的。所以，绝对不应同意老板不缴纳医保的想法。

6、如果单位不给职工缴纳医保，职工该如何维护自己的权益？

答：一般来说，职工医保是并在职工社保中一起缴纳的，如果单位拒绝给职工缴纳医保，很可能其他社保也没有缴纳。职工可以这样维护自己的权益：

第一，与单位交涉或协商。如果工作单位不为员工办理社会保险，员工可以向单位工会反映，请求工会出面与单位管理层进行协商解决；没有工会组织的，员工代表可直接和公司高层进行协商和沟通。

第二，提起劳动仲裁。与公司协商不能解决问题的，可向当地劳动仲裁部门提起仲裁。

第三，提起诉讼。对仲裁结果不服，或是单位拒不履行仲裁决定的，可依法向当地人民法院提起诉讼。

要注意以下几点：

第一，合法维权。千万不要采取过激行为，做有违法律底线的事情。

第二，积极收集有关证据。比如劳动合同、出勤记录，工资记录、工作牌等相关书面证据或是音像证据。

第三，法律援助。在员工维权过程中，员工属于弱势的一方，可向当地司法部门申请法律援助服务。

总之，如果用人单位不为员工办理社保，经过协商和交涉仍拒不改正的，属于违法行为，员工有权根据有关法律法规的精神，采取合法行动，维护自身的合法权益。

7、单位给职工缴纳医保，能否只要单位出钱、职工个人不出钱？

答：也是不行的。职工医保的缴费，单位和职工个人双方都要负责。根据《社会保险法》和基本医保有关规定，所有用人单位及其职工，都应按属地原则参加所在统筹地区的职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。在用人单位为职工参保缴费的同时，个人也有缴费的义务。

所以大家在参加职工医保的同时，自己也是需要缴费的。