2022年医疗保险违规案例公示
为进一步加强医疗保障基金监管,规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,促进医疗机构健康发展,切实维护广大人民群众切身利益,根据上级文件及会议精神,屈家岭社会保障局积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,现将部分违规案情公布如下:
一、参保人死亡后仍在领取慢性病补贴
基本案情:2022年以来,屈家岭管理区社会保障局在开展打击欺诈骗保专项整治工作中,经数据比对,发现参保人汪某某于2022年3月12日死亡,但检查发现2022年4月1日汪某某的医保卡仍在正常使用。
经查:参保人汪某某确于2022年3月12日死亡,查询系统显示该参保人2022年4月在享受慢性病待遇,涉及金额240元。
处理结果:1.立即暂停参保人汪某某慢性病待遇;2.责令刷卡药店对慢性病人刷卡认真核实;3.已追回违规金额240元。
二、过度诊疗
基本案情:2022年以来,屈家岭管理区社会保障局在开展打击欺诈骗保专项整治工作中,检查中发现:
龙棋康复医院,胡某某,住院号**33:无指征行上下腹部CT检查,涉及金额:319元。易家岭社区卫生服务中心,孙某,住院号****96,无指征上腹部CT,涉及金额200元。荆门五三医院,熊某,住院号********2,观察神志瞳孔收费属过度收费。注射用血塞通(冻干)限价43.04元/支,实际收费47.5元/支,涉及金额173.52元。五三润和医院,住院床位费均多收取一天,涉及金额:222元。
处理结果:1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》文件精神,责令上诉医疗机构限期整改;2.已追回以上违规金额。