定点医疗机构专项治理回头看展开

日前，市医保局和市卫健委联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击医疗机构违法违规使用医保基金行为，守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

据了解，此次专项治理“回头看”覆盖全市所有医保定点医疗机构，包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院，时间将持续至2021年1月31日结束。重点围绕一级医院、民营医院、诊所等，着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为。其中包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为等。

据市医保局工作人员介绍，本次专项治理将通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。同时，统筹利用检查力量，借助第三方机构，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，确保检查扎实推进。