全市医疗保障工作会议在七星关区召开

3月17日上午，毕节市医疗保障工作会议在七星关区召开。省委常委、市委书记吴强、市人民政府市长吴东来分别对2022年医疗保障工作作出批示。市医疗保障局党组书记、局长陈文智作工作报告。

会议以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九届六中全会、全国“两会”和新国发2号文件精神，省委十二届十次全会、市第三次党代会、市“两会”精神，聚焦建设贯彻新发展理念示范区，全面贯彻落实全国、全省医疗保障工作会议精神，总结回顾了2021年医疗保障工作，认真分析研判当前面临的形势，对2022年医疗保障工作进行了安排部署。

会议指出，2021年，在市委、市政府的坚强领导下，在省医疗保障局的悉心指导下，全市医保系统深入贯彻落实******视察贵州***精神和对贵州对毕节***批示精神，坚持政治引领、强化党建带动，扎实开展党史学习教育和“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年”专题教育，紧紧围绕市委“11345”总体部署，以开展“作风建设年”“基金监管年”为抓手，统筹推进医疗保障各项工作，“十四五”医疗保障工作实现良好开局。全市参保人数达到800.50万人，同比增长1.42％，居民医保参保率稳定在95％以上；职工医保和城乡居民医保基金收入97.21亿元，支出70.70亿元，历年累计结余117.72亿元，运行总体安全平稳。一是巩固脱贫攻坚成果成效显著。脱贫人口帮扶政策保持稳定，报销政策继续向基层倾斜，全面排查并帮助建档立卡脱贫人口等特殊人群落实医保待遇，当期建档立卡脱贫人口实现应保尽保、应资尽资、应报尽报。建立防贫监测预警工作机制，有效防止因病返贫致贫现象发生，坚决守住不发生规模性返贫底线。易地扶贫搬迁后续医保服务有效衔接，确保搬迁群众及时享受待遇。二是医保疫情防控更加保障有力。坚决落实“两个确保”特殊政策，及时对11家定点救治医疗机构救治经费2200万元，上解新冠疫苗接种费用累计9.4亿元，拨付核酸检测费用6309万元，认真落实核酸检测项目调价政策，有力保障了疫情防控工作正常开展。三是待遇保障水平在调整中优化。职工、居民住院费用政策范围内平均报销比例分别为80.03％、80.65％。落实高血压糖尿病门诊用药保障机制，开展用药保障专项行动，确保患者及时享受待遇。落实慢特病医保门诊保障政策，全年慢特病患者实际享受门诊待遇81.46万人次，医保基金报销5.22亿元，综合报销比达87.31％。落实支持三孩生育医保政策，全年享受生育待遇11358人次，医保基金支出***37.09万元。四是医保效能通过改革快速释放。积极稳妥推进按病种分值付费（DIP）国家试点工作，开启了医保医疗协同高质量发展的新模式。对63种日间手术试点病种及术式实行取消起付线、提高报销比例、将手术前7天门诊相关费用纳入报销等倾斜政策。遴选中风、面瘫、项痹、腰痛病等4个病种，实行中医门诊按病种付费政策。常态化推进药品、医用耗材集中带量采购，完成国家组织药品三批112种的采购任务共节约资金2.33亿元，开展血管介入类等十大类高值医用耗材的阳光平台采购，及时落实采购国家谈判药品采购任务。申报新增医疗服务价格项目立项262项，规范统一182项新增医疗服务项目的备案价格，新增89项医疗服务项目价格。规范医疗机构病房床位价格并明确医保支付标准。统一和规范了全市城乡居民医保单病种付费政策，开展全市精神病床日付费政策统一规范工作，推进城镇职工基本医疗保险基金和医疗救助市级统筹。五是基金风险防控能力显著增强。出台推进医疗保障基金监管制度体系改革5项制度，建立基金监管社会监督员制度，在全市推广“两定”机构网格化管理，建成全市定点药店视频监管平台。建立定点医药机构申报费用初审、复审机制，加强定点医药机构履行协议情况监督检查，促进行业自律规范。统一6200余家定点医药机构标识标牌并签订了统一服务协议。建立基金运行分析、监测机制，为政策制定、基金监督管理、支付方式改革提供参谋作用。持续强化基金监管宣传并加大曝光力度，按照全省统一部署完成定点医疗机构专项治理“回头看”、存量问题“清零”行动，深入开展欺诈骗保问题专项整治，查处违规医药机构2938家，追回医保基金8474.82万元，违规率、违规资金同比下降。六是医保服务能力和水平大幅提升。健全相关经办规程，推动贵州省“三目录”落地实施，全面完成15项业务编码贯标，建成市县乡村四级医保信息网络，513.16万人使用医保电子凭证实现看病买药“码上办”，推广12393医保服务热线和12345便民热线，推出医保全链条手机短信服务。推进政务服务窗口标准化建设，全面健全市、县（区）、乡（镇、街道）三级医保经办服务体系，在黔西市新仁乡化屋村设置首个村级医保经办窗口，推进三重医疗保障“一站式”即时结算服务，持续深化医保行风建设。实现跨省异地就医住院、普通门诊、药店购药费用直接结算，取消省内异地就医备案，优化异地就医转诊备案流程，多渠道推动医保“便捷办”。

会议指出，医保是减轻群众就医负担的重大民生工程，当前医保高质量发展正处于关键期，全市医保系统要充分认清形势，坚定信心决心，切实增强做好2022年医疗保障工作的责任感和紧迫感。要牢牢把握我市医保高质量发展的优势和机遇，增强高质量做好2022年医保工作的信心决心，善于把握长期大势、谋势蓄势，坚定不移推动改革，在建设贯彻新发展理念示范区中展现新担当新作为；要深刻认识到我市医保高质量发展面临的问题和挑战，更加积极稳妥应对新风险、新问题、新挑战，在医保改革发展中着力补短板强弱项，确保医保领域不发生系统性风险。

会议强调，全市医保系统要持续精准发力，坚持锐意进取，奋力谱写全市医疗保障高质量发展新篇章。要把衷心拥护“两个确立”忠诚践行“两个维护”作为最高政治原则和根本政治规矩，固牢“四个意识”坚定“四个自信”，在思想上、政治上、行动上始终同以***同志为核心的***保持高度一致，坚决贯彻落实中央、省、市决策部署，不断推动党史学习教育常态化、制度化，扎实推动全面从严治党纵深发展，在建设贯彻新发展理念示范区的伟大实践中奋力谱写医保高质量发展新篇章，以优异成绩迎接党的二十大和省第十三次党代会胜利召开，为建设“一区三高地、五个新毕节”作出医保更大的贡献。

会议要求，2022年全市医保系统要以加强党的政治建设为统领，坚持稳中求进工作总基调，按照“12345”的工作思路，巩固“一项”成果、突出“两项”重点、深化“三项”改革、落实“四项”制度、提升“五项”服务，努力建设有“温度”的全民医保，让全市参保群众有稳稳的“医”靠。一是推动巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接取得新成效。要持续做好脱贫人口等特殊人群参保资助待遇落实、防贫返贫监测，确应保尽保、应资尽资、应报尽报，守牢医保领域内不发生规模性因病返贫、因病致贫底线。二是提升医保基金保障能力取得新成效。要突出抓好参保筹资扩面，优化参保缴费服务，完善灵活就业人员参保缴费方式，保持参保率总体稳定，做大“基金池”，提高医保基金互助共济和抵御风险的能力。要突出抓好基金监管，在定点协议管理上抓精细提升，在监管制度体系上不断完善，在监督管理上“全链条”，在宣传动员上全方位，在督促检查上全覆盖，在打击欺诈骗保上“零容忍”。三是推动“三医”联动取得新成效。要推进医保支付方式改革，深入推进国家DIP试点改革、实行紧密型县域医共体总额付费、统一全市精神病按床日付费标准、支持短板学科和优势学科发展。要深化医疗服务价格改革，动态调整医疗服务价格、促进医疗技术创新运用、提升医疗服务价格管理能力、落实医疗检查检验结果互认制度。要深化药品耗材集中带量采购改革，扩大集中带量采购覆盖面、加强网上阳光采购管理、落实集中带量采购结余留用和预付款政策、有序推进市级集中带量采购、保障好药品耗材供应配送。四是推动巩固提升待遇保障取得新成效。落实医疗保障待遇清单制度，按照“杜绝增量、规范存量”的要求清理规范，将政策规范到待遇清单制度框架以及省级政策规定上来。落实重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，拓展救助范围、强化托底保障功能、健全完善防范化解因病致贫返贫长效机制、推动普惠式商业健康保险产品落地。落实职工医保门诊保障机制，稳妥有序推进个人账户调整。落实医保药品目录管理制度，推动国家谈判药品落地、全面完成原省增补药品目录消化任务、积极开展医保药品支付标准试点工作。五是推动医保经办服务取得新成效。推进系统平台建设，优化直接结算服务、优化异地就医转诊备案、推进示范工程建设、优化通办服务。

会议要求，全市医保系统要加强自身建设，忠诚干净担当，为全市医疗保障高质量发展提供坚强保障。要加强党的建设，深入贯彻新时代党的建设总要求，大力弘扬伟大建党精神，切实增强政治判断力、政治领悟力和政治执行力，汇聚医保事业高质量发展的磅礴力量；要加强法治建设。严格按照法治政府建设要求，完善制度体系建设，推进依法执政、依法行政，强化执法监督、规范执法程序，加大法制审核力度、加强执法队伍建设，积极运用法治思维和法治方式解决医保问题；要加强能力建设，强化理论武装、树牢全局观念、提升专业水平；要加强作风建设，强化宗旨意识、强化***落实、强化问责问效，坚决革除作风上的顽瘴痼疾，推动党员干部真正在思想上接受大洗礼、作风上实现大转变、工作上得到大提升。

会议强调，今年是国家的政治大年，全市医保系统务必强化风险意识和责任担当，树牢红线意识和底线思维，既要确保各项工作高质高效推进的同时，又要全面加强本系统风险隐患的排查化解稳控，坚决防止“灰犀牛”和“黑天鹅”事件发生。主要领导要必须保持头脑清醒，将参保筹资、巩固脱贫成果、安全生产、疫情防控、基金监管、支付方式改革、药品耗材集采任务落实、医疗服务价格督导、巡查和审计反馈问题整改、行风建设、信访维稳、舆情处置、目标考核等重点工作抓牢抓实，做到知责于心、担责于身、履责于行，守土有责、守土有方、守土有效。各级医保干部要坚持扑下身子、真抓实干，把中央、省、市的决策部署一项一项落实到位，把关系老百姓切身利益的实事一件一件办好办实，让参保群众更全面、更充分享受到医保各项保障待遇，以过硬作风诠释对党忠诚、对人民负责。

各县（市、区）医疗保障局、百里杜鹃管理区卫生和计划生育局主要负责人、分管业务同志，市医疗保障局全体干部职工参加会议。