珠海市卫生健康局关于市政协九届五次会议第20210025号提案答复的函

侯伟芳委员：

　　您提出的《关于提升基层医疗服务水平的提案》（第20210025号）收悉。经综合各区政府（管委会）意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、聚焦建机制，建立完善基层卫生服务体系

　　（一）坚持强化经费保障机制建设，建立基层卫生财政持续投入机制。一是建立长效稳定的财政投入机制。各区对政府举办的乡镇卫生院、农村社区卫生服务中心（村卫生站）和城市社区卫生服务机构全部定为一类事业单位，对此类机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，即实行“收支两条线”管理，切实保障基层医务人员工资待遇。二是建立财政投入逐年增长机制。各级政府对基层卫生投入逐年增长。从2016年起，全市140个农村卫生服务中心运行经费由10万元/年/个提升到30万元/年/个；人均基本公共卫生服务项目补助标准在45元基础上逐年递增5元，2020年为74元，2021年市级财政项目预算经费1500万元，全市将达79元。同时，根据社区卫生服务机构承担的公共卫生服务项目数量、质量以及常住人口数量予以补助，对开展家庭医生签约服务予以补助，对按要求进行的中医药标准化建设、健康小屋建设等予以专项补助，财政对基层医疗卫生服务机构的投入逐年增加，切实保障基层医疗服务能力的供给。三是建立民营社区卫生服务机构服务补偿投入机制。出台《珠海市人民政府关于印发珠海市促进城市社区卫生服务事业发展实施方案的通知》，规定通过考核标准的民营社区卫生服务机构，市区财政按照社区卫生服务中心50万/家、社区卫生服务站25万/站的标准给予一次性建设经费补助（市、区财政各承担50%）。区镇按照社区卫生服务中心30万元/家/年，社区卫生服务站（社区卫生站）5万元/家/年的标准，根据绩效考核结果给予日常运行经费补助。四是建立基层医疗机构医用设备及时更新升级机制。允许基层医疗机构在基本公共卫生服务补助资金中购置单台件价格不超过20万医用设备（但购置费用不得超过机构本年度基本公共卫生补助资金的10%），及时更新升级基层医疗机构医疗卫生设备，提升服务能力。

　　（二）坚持强化机构建设，筑牢基层医疗卫生服务网底。一是推进基层医疗卫生机构的改造升级。谋划新建的街道办及没有公立社区卫生服务中心的梅华、翠香、狮山、吉大、拱北等一批社区服务中心建设项目；完成唐家湾镇卫生院新院区、小林医院、凤山社区健康服务中心、平沙社区卫生服务中心新综合楼、三灶镇卫生院综合住院楼等项目建设并年内投入使用；启动高新区人民医院北围院区、金鼎社区卫生服务中心和吉大、拱北社区卫生服务中心等建设项目。二是推进公立社区卫生服务中心（站）全覆盖。香洲区2021年启动北山社区卫生服务站建设，按照一个街道设一个社区卫生服务中心的原则，推动在6个无公立社区卫生服务机构的街道建设社区卫生服务中心，同时，以南屏镇为试点，由香洲区第二人民医院以采取院办院管的方式，新建社区卫生站，加大公立机构比例。2020年广昌、红东、广生社区卫生站建成并投入使用，目前运作情况良好。三是推进发热门诊标准化建设。市级资金落实11000万元，推动全市二级医院建设发热门诊建设，全力防控新冠疫情。四是严格基层医疗卫生机构标准建设。按照社区卫生服务的工作目标，明确发展社区卫生服务的工作目标，规范社区卫生服务机构建设标准，确定社区公共卫生服务项目，制定社区卫生服务工作职能和考核标准，开展基层医疗机构标准化建设考核。香洲区开展民营社区卫生服务机构标准化考核，建立民营机构退出机制，2020年取消4家（莲塘社区卫生服务站、造贝社区卫生服务站、海虹社区卫生服务站和春晖社区卫生服务站）连续2年绩效考核不及格的民营社区卫生服务机构资质。制定实施《珠海市基层中医服务能力标准化建设工作方案》，全面推进全市基层中医药服务标准化建设。

　　（三）坚持强化吸引和留住人才，切实提高基层全科医生待遇。一是增加全科医生规范化定向培训学员和全科医生转岗培训补助。二是落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”政策，开展基层绩效考核，从制度上确保政策落实的规范有序和可操作性，确保财政保障和基层医务人员福利待遇落实到位。目前，各区等均已经制定落实政策的方案文件。

　　二、聚焦强基层，提升基层卫生服务能力和水平

　　（一）坚持强化服务质量需求，开展“优质服务基层行”活动。围绕构建“能力强、服务优、环境好、公卫实、医防融”优质高效的基层医疗卫生服务体系的目标，坚持“以评促建、以评促改”，推进优质服务基层行活动，重点提升包括门诊、急诊急救、住院、检查检验、康复等方面在内的医疗服务能力。同时，优化服务方式，开展预约就诊、远程医疗等服务，全面提升医疗服务能力，提高医疗服务质量，构建良好的就医环境，推动医防融合。截至2020年，全市共28家镇卫生院和社区卫生服务中心申报参加优质服务基层行活动，经考核，有13家基层医疗卫生服务机构达到基本标准，其中2家达到推荐标准，并受到国家卫生健康委通报表彰。

　　（二）坚持强化服务能力和水平提升，加强基层卫生人才队伍建设。一是加强全科医生培养。建立全科医生规范化培训和转岗培训模式、继续教育制度，建立家庭医生滚雪球培训制度。采取线上学习查询、培训，线下专家授课指导相结合的方式，全面开展基层医生全科能力培训行动活动。截至目前底，全市已培养全科医生747人，达到全省每万人拥有3名全科医生的目标，超过广东省平均水平。6月份启动基层慢病防控管理专项能力建设工程——糖尿病管理专项、国家基层高血压专项培训项目等，进一步提升基层医疗卫生人员诊疗能力和服务水平。二是提高家庭医生团队综合素质。高新区不断优化家庭医生团队成员，并提供多样化的健康服务。香洲区以南屏、湾仔、华发新城社区卫生服务中心为试点与香港联合医务集团合作，启动香洲区金牌家庭医生和金牌护士培训项目，引进港式高品质服务理念，进一步培养提升家庭医生团队综合素养，进而形成“患者愿意去，基层接得住”的居民就医格局。三是开展基层卫生人才填洼计划培训项目和基层慢病防控管理专项能力建设工程——糖尿病管理专项、国家基层高血压专项培训项目等，进一步提升基层医疗卫生人员诊疗能力和服务水平。四是鼓励民营社区卫生服务机构引进全科医师和公共卫生医师。香洲区设置“香洲区民营社区卫生服务机构全科医师和公共卫生医师补助经费”专项资金，对民营社区卫生服务机构聘请的全科医生和公卫医生，按照1.2万元/人的标准予以补助。五是公开招聘引进卫生技术人才。实行专业技术职务聘任动态管理，实行3-5年一个周期全员专业技术职务竞聘上岗，建立能上能下、能进能出的用人机制。

　　三、聚焦惠民生，提升百姓健康服务感受

　　（一）坚持强化均等化建设，全面落实基本公共卫生服务项目。按照百姓的健康需求，落实项目经费，开展公共卫生服务规范培训，扎实开展居民健康档案建立、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、慢性病健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、严重精神障碍健康管理、结核病健康管理等项目，推进居民健康档案一人一档规范化管理和对居民公开。推进基层机构基本医疗和基本公共卫生融合服务，优化常见多发慢性疾病的基层诊疗和健康管理流程,完善“防、治、管、康”一体化服务模式。

　　（二）坚持关注居民健康需求，做实做细家庭医生签约服务。一是开展家庭医生式团队服务工作，逐步将家庭医生签约、三师团队签约与门诊统筹签约工作有机融合，实现“三签合一”模式，扩大签约覆盖率。截至2021年6月底，全市共建立384个家庭医生服务团队，重点人群签约率达67.36%。二是出台贫困人口、残疾人家庭医生签约补助方案，推进重点人群签约服务。三是加强家庭医生团队建设，不断优化团队成员。家庭医生团队以全科医师为责任主体，医院专科医生为技术核心，公卫医生和社区护士为骨干，选配药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社工共同参与。四是提供多样化的健康服务，满足老百姓健康需求。家庭医生为签约居民提供小病基层首诊，大病初级筛查，疑难病症便捷转诊，专科医生为卧床、残疾和行动不便的签约病人提供基层医生不能解决的医疗服务等多样化、易获得、高质量的专科医疗，协助签约医生做实做好百姓的“医生朋友”角色，切实提升城乡居民对疾病诊疗需求的获得感。

　　（三）坚持慢性病项目试点先行，探索推动医防融合。一是积极开展高血压、糖尿病等慢病健康教育工作，推动健康小屋建设，强化居民自我健康监测行为。二是开展高血压、糖尿病及早发现，督促基层医疗机构利用日常诊疗、首诊测压、健康体检以及上级医疗机构下发的就诊患者名单发现慢病患者，并对其进行健康管理和风险评估。三是依托现有的家庭医生团队和三师团队，完善慢病患者健康管理模式，细化职责分工，优化流程衔接，使基本公共卫生服务与基本医疗服务紧密相连、同时享受。

　　四、聚焦促改革，推动优质医疗资源向基层下沉

　　（一）坚持强化医保政策引导，吸引群众到基层看病就医。一是实施基本医疗门诊统筹政策。辖区签约居民购买门诊统筹（基本付费包为每年100元，50元由基本医疗保险承担，50元由基本公共卫生服务项目经费承担）的居民在定点基层医疗机构门诊看病的报销比例达70%。在基本付费包的基础上，居民增加20元购买付费服务包的居民，报销比例由70%提高到75%。同时，允许各区结合实际与庭医生偿签约服务有效结合，探索制定个性化的付费服务包，进一步提高报销比例。二是依托门诊统筹施策，不断优化推动医疗资源向基层倾斜的医保政策。2016年实施高血压、糖尿病“两病”分级诊疗，“两病”下沉到社区管理，有利于“两病”参保人的健康管理。2018年将家庭医生签约、三师团队服务签约和门诊统筹签约工作进行整合，有利于逐步建立参保人与家庭医生之间稳定、连续、可及的服务关系。把中医药适宜技术相关的理疗、康复等诊疗项目均纳入了门诊统筹支付范围，有利促进基层医疗机构中医药业务的发展。

　　（二）坚持强化优质资源共享，推动医联体建设。一是推动改革，促进优质医疗资源下沉。制定《珠海市院办院管社区卫生服务中心改革方案》（初稿）。建立社区健康服务职能和医院分工协助、双向转诊上下联动机制，形成“院办院管、双向转诊、联网运营”的服务模式，促进卫生健康工作重心下移和资源下沉，凸显资源优势、管理优势、保障优势、转诊优势、服务优势、制度优势，促进社区健康服务体系的良性运作。目前，市中西医结合医院承接拱北社区健康服务中心已经投入使用，市妇幼保健院承接翠香社区健康服务中心正在推进中。二是建立长期稳定的帮扶机制。我局制定《珠海市医疗卫生对口帮扶三年行动计划（2021-2023）》，建立三甲医院与区级医院、区级医院与辖区基层医疗机构的对口帮扶关系。各区卫生健康行政部门统筹组织辖区内区级医院与镇卫生院、社区卫生服务中心建立对口帮扶关系，引导区级医院专家到基层坐诊和指导，提升基层医疗卫生机构基本医疗和基本公共卫生服务能力。组织开展镇卫生院院长培训班，提高镇卫生院、社区卫生服务中心管理人员医疗管理能力。

　　（三）坚持强化医防融合协调，推动临床和预防保健融合发展。一是打破临床、医务和公卫等业务部门人为界定，共同完成从政策研究解读、工作方案策划实施、基本医疗与基本公共卫生服务、家庭医生签约相融合等工作，实现预防保健、疾病治疗和健康管理协同机制，扎实推进公卫工作落地生根。二是推动中医和临床融合发展。印发《中共珠海市委 珠海市人民政府关于促进中医药传承创新发展的实施方案的通知》（珠字〔2021〕21号），加强中医治未病体系建设，实施基层中医药服务提升工程，推动基层医疗卫生机构设置中医康复室，实现全市镇村、社区中医药服务全覆盖。发挥中医在养老和安宁疗护中的优势，探索建立中医药特色医养结合新模式。

　　五、聚焦人民需求，推动互联网+医疗健康

　　（一）坚持以人民需求为导向，全面推进市民健康信息服务平台建设。我市全面推进珠海智慧医疗项目，一期工程（区域医疗一卡通项目）于2012年启动建设，2016年底项目完成主体工程建设。项目含一卡一网一平台34个子系统，覆盖全市7个区300多家公立医疗卫生机构和民营社区卫生服务机构。系统分为医院信息化建设、社区信息化建设、数据中心软件建设及便民服务4大部分：

　　一是医院信息化建设覆盖全市7家大医院和22家公立医院及卫生院，其中7家大医院采用自建系统，通过统一接口、前置机方式将数据共享到数据中心；22家公立医院及卫生院由一卡通项目统一建设院内系统，覆盖院内除医疗影像系统外的所有业务，包括HIS、LIS、体检等，医院信息系统包括40个模块。

　　二是社区信息化建设覆盖全市280多家社区卫生服务中心、站及农村卫生服务中心，由一卡通项目统一建设信息系统，覆盖社区医疗、居民健康档案、慢病管理、妇女儿童管理、疾病防控、计划免疫、健康教育、中医等社区各项业务，基本公共卫生服务实现信息化管理。

　　三是数据中心软件在医院及社区基础上，统一制定全市数据交换标准，进行全市医院及社区数据整合，进而实现各医疗卫生机构数据共享及后台统计分析，包括：医院诊断社区建档、分级诊疗（转诊会诊）、医院诊断为传染病的自动传染病报送、CDC对医院敏感诊状的监控、后台阳光用药分析、医疗卫生业务的统计分析、绩效考核等。

　　四是在数据中心建设基础上推出居民健康网、健康珠海APP及微信公众号、自助健康小屋等便民服务。

　　（二）坚持强化信息化支撑，推动互联网+医疗健康。大力推动互联网+医疗健康、远程医疗，开展远程诊断、治疗和咨询，使居民在社区就能享受到大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势。推动5G技术与医疗健康事业融合发展，我市在全省率先实现了医疗机构5G全覆盖，其中：市人民医院在市人民医院海岛分院开展5G远程会诊工作；高新区人民医院与广东省第二人民医院开展了全省首创5G+应急救援、5G+远程超声。

　　六、下一步工作计划

　　（一）加快推进基层医疗卫生服务机构建设，切实解决基层医疗机构服务场地不达标的问题。推动全市基层医疗卫生机构依照国家现行的建设标准填平补齐，合规达标。要完善功能，优化布局，做到建筑面积达标、功能分区合理、配套设施完善、服务环境整洁，布局合理、交通流畅、管理方便。已经启动建设的要加快推进，争取如期完工。已经竣工的尽快验收投入使用。新成立的街道办和社区及时跟进成立相应的社区卫生服务机构，并及时启动建设。

　　（二）加快推进院办院管社康中心建设，切实解决优质医疗资源下沉的问题。探索推进县域医疗卫生共同体（简称医共体）建设，推动在政策、财政上给予机构运营、设备经费补助和下沉社区专业技术人员坐诊、管理经费补助。强化资源整合和共享，推动急慢分治、防治结合、基层首诊、分级诊疗、双向转诊等落到实处，真正实现“以医院为重点”向“以基层为重点”的转变，真正发挥医共体等在推动优质资源下沉中的作用。

　　（三）进一步加强专业人才建设，切实解决基层专业技术人员水平不高和人员不足的问题。落实“公益一类财政供给、公益二类事业单位管理”政策，强化绩效考核，进一步激发基层卫生人员的工作积极性，提高基层卫生人员的待遇。通过“走出去、请进来”“请下来、送上去”等方式，选派医疗卫生人才到国内外知名高等院校和医院进修、选拔基层医疗卫生人才到三级医院跟班培养、上级医院技术骨干下沉基层传帮带等方式，建立完善医疗卫生人才培养机制，强化基层专业技术队伍建设，营造基层专科技术人才“引得来、留得住”的工作环境。

　　（四）以“优质服务基层行”为抓手，切实解决基层医疗卫生机构服务能力不强和服务水平不高的问题。围绕公共设施、远程医疗服务、服务效率、绩效考核制度、信息系统建设、急诊急救服务、中医医疗服务、发热门诊和发热规范化建设、危急值班报告制度、外科医疗服务、处方管理等国家标准内容规范评价，推动全市公立基层医疗医疗机构90%以上达到基本标准，个别达到国家推荐标准，全面提升全市基层医疗机构整体水平。

　　（五）加大财政投入，切实解决基层卫生投入不足的问题。一是适时提高人均基本公共卫生服务补助标准。二是探索建立优质服务基层行活动激励机制，对达到基本标准和国家推荐标准的基层医疗机构（镇卫生院和城市社区卫生服务中心）给予一定经费补助。三是建立基层医疗卫生机构医用设备投入的长效机制。按照国家基层医疗卫生机构医用设备的配置标准，每三年梳理一次，落实经费填平补齐设备配置。

　　（六）进一步优化医保政策，引导分级诊疗模式的形成。通过支付方式改革和三医联动等措施，扶持基层医疗机构发展，促进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式形成。

　　专此答复，诚挚感谢您对珠海市卫生健康工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　珠海市卫生健康局

　　2021年7月16日

　　（联系人及电话：石峰，2128627/138****8062）