广州城乡居民医保办法修订落地住院起付线标准打五折

住院报销比例四年两级跳

落地了！4日记者从广州市政府门户网站获悉，新修订的《广州市城乡居民社会医疗保险办法》（下称“新办法”）已于2017年12月29日实施，新办法大幅提升参保人待遇水平，包括降低住院起付线标准和提高住院报销水平，同时个人缴费与政府补助标准也稳步提高。参保广州的全日制学生、幼儿、老年居民等均将受惠。新办法有效期四年，《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》（穗府办〔2014〕47号）同时废止。

根据新办法，起付线标准“打五折”。从2018年起，一级医疗机构由300元降为150元，二级医疗机构由600元降为300元，三级医疗机构由1000元降为500元。

住院报销比例则分两级跳，其中2018年调整后政策范围内的住院费用报销比例达到70％左右，比2017年高近10个百分点；2019年起，报销比例达到75％左右水平，比2017年高近15个百分点。其中，未成年人和在校学生在三级医院的住院报销比例，将从现行65％提升至2018年70％，2019年起更提升至80％。非就业人员及老年居民等在三级医院的住院报销比例将从55％提升至2018年60％，2019年起提升至70％。

筹资标准提高0.55个百分点

不过在待遇大幅提高的同时，筹资标准也需适当提高。根据新办法，城乡居民医保基金筹集实行个人缴费和政府补助相结合。对于符合市社会医疗救助金资助范围的困难人员，个人还不用缴费，由市医疗保险救助金代为缴纳个人参保费用。

城乡居民医保每年总体筹资计算公式为缴费基数乘以费率。每一城乡居民医保年度以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入和农村常住居民家庭人均可支配收入的算术平均数为缴费基数。2019年至2021年总的缴费率为2.42％，比旧政策的1.87％提高0.55个百分点。

其中，在校学生2019年至2021年个人缴费及财政补助标准分别为：个人为0.73％，财政为1.69％。其他参保人员的个人缴费及财政补助标准分别为：2019年个人为0.73％，财政为1.69％；2020年个人为0.85％，财政为1.57％；2021年个人为0.97％，财政为1.45％。上述计算结果如低于国家或省规定的个人缴费标准和政府补助标准，按国家或省规定的标准执行。计算结果四舍五入精确到元。

此前在征求意见时，市人社局解释，随着城乡居民医疗服务需求不断增加，医疗费用持续较快增长，医保基金支出逐年增加，城乡居民筹资水平也需相应提高。剔除缴费基数每年约10％的自然增长，在校学生2019年个人缴费比上年度月均增加约6元，2020年起个人缴费率不增加。其他参保人员个人缴费2019年比上年度月均增加约6元，2020年起比上年度月均增加4元左右。与此同时，财政投入力度进一步加大，根据测算，未来四年预计各级财政总体投入达124亿元。

今年筹资仍按原标准执行

值得注意的是，2018年虽然大幅提高了住院报销比例（总体增幅近10个百分点），但2018年筹资标准仍按原标准执行，即个人按199元征收，财政不低于478元/人。2018年当年支出不足部分从城乡居民医保历年结余基金中支出，个人不需补差。

新办法还对其他方面进行了修订，比如将原表述“新出生婴儿在出生后6个月内参保”修改为“新出生婴儿在出生次月起6个月内参保”。也就是说，新生婴儿在出生后次月起6个月内参保缴费的，就可以从出生之日起享受待遇。

城乡居民医保待遇还包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。此次修订还增加了对生育产检选点内容的有关表述，即“产前门诊检查选点及改点手续参照普通门诊有关规定办理”。

新生儿彤彤住三级医院新旧政策待遇对比

2017年出生的彤彤（化名）是个早产儿，2017年住院纳入医保政策范围内医疗费用为4.49万元，三级医院报销比例为65％，医保最终为彤彤支付了2.85万元，实际报销比例为63.47％。

但若按新政策2018年的待遇计算，三级医院报销比例由原来的65％提高到70％，三级医院住院起付线由原来的1000元降低为500元，2018年彤彤可多报销2600元，医保报销总费用由2.85万元提高到3.11万元，政策范围内实际报销比例由63.47％提高到69.27％，提高了5.8个百分点。

若按新政策2019年的待遇计算，三级医院报销比例由原来的65％提高到80％，三级医院住院起付线由原来的1000元降低为500元，2019年彤彤可多报销7000元，医保报销总费用由2.85万元提高到3.55万元，政策范围内实际报销比例由63.47％提高到79.06％，提高了15.59个百分点。

大中专学生小龙住二级医院新旧政策待遇对比

广州某高校的学生小龙（化名），2015年入学后连续3年参加居民医保，3年个人缴费共计548元，2016年因骨折而住院，医保政策范围内医疗费用为2.56万元，按原政策二级医院医保支付比例为75％，医保最终报销了1.9万元。

若按2018年起的新政策待遇计算，二级医院报销比例由原来的75％提高到85％，二级医院住院起付线由目前的600元降低为300元，小龙同学可多报销2700元，医保报销总费用由1.88万元提高到2.15万元，政策范围内实际报销比例由73.43％提高到83.98％，提高了10.55个百分点。