我市出台城市公立医院综合改革试点工作实施方案

华西医院专家到广安出诊

　　基本原则

　　推进医药分开、营利性和非营利性分开，积极发挥价格对医疗卫生服务市场资源配置的基础性作用，优化布局结构。努力减轻人民群众医疗费用负担，进一步缓解看病难、看病贵问题。

　　实施范围

　　本次城市公立医院改革实施范围包括市人民医院、市中医医院、市精神病院、市妇幼保健计划生育服务中心4所市本级公立医院和广安区人民医院、广安区妇幼保健院2所市辖区公立医院。

　　实施步骤

　　改革试点从2016年开始，至2017年结束，分方案制定、组织实施、总结评估三个阶段实施。今年10月开始稳步推进试点工作。

　　今年5月，我国确定了第四批公立医院改革国家联系试点城市，四川广安成为西部49个改革试点城市之一。9月22日，记者从广安市人民政府获悉，为推进全市深化医药卫生体制改革工作，加快建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，《广安市城市公立医院综合改革试点工作实施方案》（下称《方案》）已印发。

　　《方案》提出到2017年，将初步建立科学的补偿机制、高效的现代医院管理制度，城市公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于城乡居民人均可支配收入增幅，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，基本实现大病不出市。

　　管办分开

　　直接管理转为行业管理

　　深化管办分开，建立公立医院高效管理体制，成为本次改革的一号任务。《方案》中提到，要充分发挥公立医院公益性质和主体作用，破除公立医院逐利机制，建立规范完善的公立医院服务体系和管理运行新机制。

　　目前，广安已经成立了市级公立医院管理委员会，负责市本级公立医院的发展规划、章程制定、财政投入、运行监管、绩效考核等。广安市卫计委政策法规科科长蒋仁林称，行政主管部门创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理。

　　取消院长行政级别，逐步推行院长职业化，在此基础上，广安也出台了相应的政策。对于年薪制的院长，我们有一个20多项指标的考核办法，实行任期目标责任制和问责机制。蒋仁林透露，考核结果按程序以适当方式向社会公开，与院长薪酬发放、岗位聘用、奖惩等挂钩，并作为院长职务任免的重要参考。

　　破除以药补医

　　全面取消药品加成

　　本次试点改革，破除以药补医也是关键所在。为此，广安制定出台《城市公立医院取消药品加成补偿办法》，全面取消药品加成。按属地管理原则，市级公立医院取消药品加成后减少的收入按调整服务收费、政府补助、医院内部消化7：2：1比例补偿。广安区人民医院作为原有县级公立医院改革点之一，将按原有渠道补助，广安区妇幼保健院补偿政策由广安区人民政府确定。

　　全民取消药品加成，医院减少的收入怎么办？蒋仁林解释称，广安将积极探索，落实财政补贴政策，同步调整医疗服务价格。试点医院提高门诊挂号费用，将医院技术性收入提高，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术、床位和中医服务等项目价格，以此来弥补减少收入。蒋仁林透露，但这提高的一部费用，也不是直接转嫁到患者身上，而是通过医保、新农合报销等来减少患者就医产生的费用。

　　在规范药品和医用耗材采购方面，《方案》明确规定，将实行药品分类采购和带量采购，建立药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗五位一体集中采购机制。

　　很多患者觉得医院买药贵，现在要推进医药分开，保障患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。蒋仁林说，力争到2017年，试点公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

　　为控制医药费用不合理增长，《方案》提到按照一个平台、上下联动、公开透明、分类采购的原则，多举措加强药品采购全过程综合监管，切实保障药品质量和供应。实行同级医院检查结果互认、下级医院采信上级医院检查结果，降低医疗检查费用。同时，还要定期向社会公开医药费用信息，提高收费公开透明度，让群众看病就医明白消费。

　　改变就医格局

　　建立分级诊疗制度

　　2015年9月25日，四川大学华西医院与广安市人民政府战略合作签约暨四川大学华西医院广安医院揭牌仪式在广安市人民医院举行。

　　根据协议，华西医院除派出管理团队和专家团队外，还将通过信息化系统，以在线方式在广安市人民医院开设华西医院的延伸门诊和延伸病房，进行在线远程门诊、会诊、在线远程桌面移动查房、在线远程影像诊断、病理诊断等。

　　除了华西广安医院就诊病人能够享受远程会诊，今后，广安将推动医疗卫生资源下沉、服务重心下移。加强基层医疗卫生机构规范化建设，推进乡村卫生计生人员一体化管理改革试点。

　　广安将打造医联体建设，依托于市人民医院的资源，在县、乡一级推出远程医疗服务，减少患者挂号难、出行费用大等问题。蒋仁林说，目前正在规划研究远程诊疗收费标准。

　　《方案》也提出，加强医保、医疗、价格等政策联动，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。2016年底前，研究出台和落实促进分级诊疗的价格调整、医保支付政策，对没有按照要求转诊转院就医的，降低医保支付比例。