基本医疗保险政策问答

杨先生（42岁）经常用医保卡购药，但一直不清楚自己医保卡里的“小药钱”（个人账户金额）每个月是按照什么比例注账的？医保卡里的“小药钱”都可用于支付什么费用？

解答：

一、按照《关于印发〈本溪市城镇职工基本医疗保险暂行办法〉的通知》（本政发[2000]17号）规定，我市基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户基金构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人账户（即老百姓俗称的“小药钱”）。具体地讲，医保个人账户注入金额月划账比例为：①45周岁以下的在职职工按本人缴费工次基数的3%划入；②45周岁以上（含45周岁）的在职职工按本人缴费工资基数的3.5%划入；③退休人员按本人退休费总额（即养老金）的4.5%划入。

对灵活就业人员而言，不论其在灵活就业期间还是在办理退休手续以后，基本医疗保险均不设置个人账户，只享受住院和特殊病种医疗待遇。

【例1】某企业在职职工现年39周岁，在社保缴纳基本医疗保险的工资基数为2000元/月，其医保个人账户每月划账金额为2000×3%＝60元（其中有2%即40元来自个人缴费，1%即20元由医保统筹基金划入）。

【例2】某事业单位在职职工现年46周岁，在社保缴纳基本医疗保险的工资基数为2400元/月，其医保个人账户每月划账金额为2400×3.5%＝84元（其中有2%即48元来自个人缴费，1.5%即36元由医保统筹基金划入）。

【例3】某企业退休人员在社保按月领取养老金2000元，其医保个人账户每月划账金额为2000×4.5%＝90元（无个人缴费,全部由医保统筹基金划入）。

二、医保个人账户主要用于支付：①小额医疗费用或门诊医疗费用；②定点零售药店购药费用；③规定由个人负担的其它医疗费用。