如何让家庭医生和分级诊疗更好守护百姓健康

　　新冠肺炎疫情发生以来，社区成为疫情防控的前沿阵地和重要战场，我市家庭医生始终坚守一线，充分发挥居民健康“守门人”作用。回顾战“疫”历程，我们发现，分级诊疗水平的提升及系统的完备是应对疫情最经济和有效的措施。专家提出，疫情过后，需更完善的分级诊疗体系以满足患者不同的医疗需求。

　　如何完善家庭医生制度推动落实基层常态化疫情防控和网格化管理举措？如何让分级诊疗落到实处？6月11日，金华日报《市民问政》栏目邀请市卫健委副主任吴彩霞、市卫健委医政医管处副处长徐晓霞、市医保局医药服务管理处副处长郑纪萍、市中心医院副院长陈海君、金义新区赤松镇中心卫生院院长吴俊安、金华开发区西关街道社区卫生服务中心副主任叶小红做客演播室，与市民在线交流。

　　家庭医生签约率达41.58%

　　两年内建立完善分级诊疗制度

　　主持人：2015年12月，我市印发《金华市分级诊疗工作实施方案（试行）》，要求建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度。目前，家庭医生签约工作开展得怎么样？

　　吴彩霞：2015年10月，我市推行分级诊疗，2016年8月推行家庭医生签约制度。家庭医生在分级诊疗中发挥了健康“守门人”作用，家庭医生签约工作做得如何，直接关系到分级诊疗推进的成效。我市家庭医生推行以来，签约居民达到203.3万，签约率达到41.58%，十类重点人群签约覆盖率达到了81.39%。老百姓对这项制度越来越熟悉，对家庭医生越来越信任，群众满意度不断提升。

　　在家庭医生签约过程中，我们采取了以下几个举措：一是加强签约宣传。让老百姓知道家庭医生签约是什么概念，引导他们参与到分级诊疗制度的实施中来。二是完善利导政策。与医保部门联动，通过差异化政策让老百姓在家门口享受便利、便捷、高效的服务。三是提供方便签约。四是优化医生团队。五是做优履约服务。按“签约一人、履约一人、做实一人”的要求，做实做细签约服务。

　　主持人：我市2019年重新下发《金华市分级诊疗工作实施意见》，今年1月1日起执行，要求到2022年建立较为完善的分级诊疗制度。我市在落实分级诊疗方面有哪些考虑，有哪些具体举措？

　　徐晓霞：我市围绕医改目标，逐步落实基层首诊、双向转诊、急慢分诊、双向联动诊疗制度，构建合理的就医秩序，提升基本医疗卫生服务。

　　这里包括几大块内容：一是完善分级诊疗的服务体系，进一步明确各级各类医疗机构的功能定位。二是提升基层医疗卫生机构服务能力，加强信息化建设。三是完善分级诊疗保障机制。通过各部门协作联动，建立完善的医保政策、调整医疗服务价格。四是推行双向转诊服务。五是急慢病分诊上下联动。通过医共体、医联体确保上下联动和对口帮扶工作的实施，制定工作实施意见，对转诊的流程进行改革。根据《意见》，患者到三级医疗机构就诊，不需要开证明，由院方把患者信息输入系统，建立双向转诊的诊疗平台即可。

　　双向联动环环相扣

　　疫情中基层医疗作用明显

　　主持人：疫情防控期间，各级医院分级诊疗、家庭医生发挥哪些作用和优势？

　　陈海君：我院作为市本级新冠肺炎救治定点医院和全市重症新冠肺炎指定医院之一，分级诊疗作用得到充分体现，在收治的20例新冠肺炎患者中，13例由下级县、市医院转入。此外，2019年1月至11月，我院11.06%的门诊病人(226895人次)、35.71%的住院病人（43967人次)在基层医院首诊后再来我院诊治。同时我院较好地利用市卫健委双向转诊平台开展双向转诊工作，通过该平台住院病人下转323人次、接收下级医疗机构上转病人675人次。

　　吴俊安：家庭医生主要承担基本医疗和公共卫生服务。疫情防控期间，家庭医生团队放弃春节休假，义无反顾地冲到抗疫一线；在疫情取得阶段性胜利的时候，家庭医生对恢复整个社会经济秩序发挥了重要作用。其间，我们充分发挥了分级诊疗的机制，通过预检分诊，及时发现所有的发热病人，第一时间把发热病人转送到上级医院发热门诊，得到了及时有效处置，对疫情的有效控制发挥了积极作用。

　　叶小红：疫情防控期间，家庭医生做好居家隔离人员的健康宣教、病情监测、居家消毒、病情判读转诊到上级医院、上级医院转回的人员病情监测；承担集中隔离点医疗工作；为复工复产企业提供疫情防控知识的宣教；在各学校复学前参与疫情防控演练、上学后提供疫情防控知识宣教；单位内部做好基本医疗、慢性病人的电话随访等工作。

　　人员配备不足 向下转诊难

　　关键要加强医疗信息化建设

　　主持人：分级诊疗、家庭医生制度在实际运转中，各级医院存在哪些难点？

　　吴俊安：赤松卫生院是甲等卫生院，医疗设备基本齐全、药品配备也到位，最主要的困难是人员编制不足，这是基层卫生院面临的共性问题。建议有关部门在基层实行备案制编制，有效缓解基层医务人员不足的问题。双向转诊目前基本向上转诊，大医院向下转诊到基层医院的不多。医保差异化报销的配套政策方面，相应的政策是有，但执行还不够理想到位，目前门诊基本实现了差异化报销，但住院就存在一些问题，未能真正实现差异化报销。

　　叶小红：社区卫生服务中心人员不足、承担的老年人体检压力大。大部分居民体检报告通过家庭医生***收集，收集好以后再录入系统，工作量大。如果通过互联网把信息导入系统，或者病人在三甲医院进行体检以后，相关信息能直接导入社区服务中心的系统里，医生就可以腾出更多时间去做健康管理工作。

　　主持人：针对这些问题，卫健部门有什么好的解决之策？

　　吴彩霞：我认为信息的互联互通确实要加强，人员不足在疫情防控期间尤为突出。人员问题体现在编制不足，基层待遇低不愿到基层，我们争取增加编制人数。在没有更多编制的情况下，我们该怎么办？一是通过大城市医联体专家下沉加强培训，二是实现信息互联互通，加强互联网问诊。互联网信息化的问题，我们已经召开了座谈会，要求各级医院把需求列出来，逐个解决。

　　医保差别化支付助推分级诊疗

　　未来实现医保电子凭证扫码支付

　　主持人：医保报销和转诊有哪些规定？近几年，是否有提高医保报销额度？

　　郑纪萍：市医保局一直以来重视和支持家庭医生签约和分级诊疗工作。2019年，全市基本医保市级统筹后，参保人员的综合保障水平大幅提高。门诊和住院的报销额度都有不同程度的提升，如市区的城乡居民住院限额从15万提高至20万（三档）或30万元（三档）。职工住院限额从18万提高至30万元。

　　主持人：如何提高家庭医生全民签约率，医保报销额度提高是否有效举措？未来，还将从哪几个方面入手？

　　郑纪萍：提高医保报销额度是其中一项举措，主要从医保差别化支付政策和实施医保支付方式改革这两方面支持家庭医生签约和分级诊疗工作。在全市统一的基本医疗保险制度设计上，无论是门诊还是住院的报销比例都向基层倾斜，如普通门诊在基层医疗机构报销50%，在签约机构的提高10%，慢性病种门诊提高5%；住院方面，也在不同等级的医疗机构之间合理拉开报销比例。

　　2020年开始，我市启动门诊支付方式改革，实施总额控制管理下，门诊医疗服务按人头包干结合APG点数法付费。通过改革，引导参保人员到基层签约、就诊，推动开展慢病健康管理，充分发挥家庭医生居民健康和医保基金双“守门人”作用。

　　主持人：分级诊疗实施意见中提出，要开展“互联网+医疗健康”服务。市中心医院“互联网+医疗健康”工作开展得怎么样？互联网问诊目前能不能纳入医保？

　　陈海君：我院作为我市目前唯一的三甲综合性医院，对基层医疗机构提供医院会诊、病理诊断、影像诊断、超声诊断、心电诊断、医技培训等服务，基本做到5分钟内响应，半小时内出具诊断报告。从2018年7月至2019年11月，各级远程会诊累计完成82923人次，截至2019年年底，我院与22家基层医疗机构确立医联体协作医院，今年疫情防控期间，线上咨询达到2716人次。目前，我院已经成立互联网医院专职办公室，专职人员做专业的事，相信“互联网+医疗健康”肯定会得到进一步提升。

　　郑纪萍：疫情防控期间，为方便参保患者就诊，避免交叉感染，经医疗机构申请，我们对其开通无卡结算，但因医保支付需要做到人卡（证）相符，医保部门也一直在探索如何解决互联网诊疗门卡认证问题。目前国家医保局已建立医保电子支付凭证并在全国部分省份开展线上应用，今年我省也将落地该凭证应用，省局目前已在开展应用体系建设，我们将按省局统一部署，积极做好对接落地工作，早日疏通堵点，***难点问题。