7月1日起威海生育保险职工医保合并

威海在全省首家试点，两项保险合并实施后统一执行职工医保待遇的享受条件

        6月29日，记者从威海市人力资源和社会保障局获悉，自今年7月1日起，威海市在山东省独家启动为期一年的生育保险和职工基本医疗保险合并试点工作，两项保险合并实施后统一执行职工医保待遇的享受条件。

        据了解，试点期间，重点探索在保留两项保险各自制度功能、保障参保职工待遇的前提下，通过政策衔接、资源整合，建立两项保险一体化管理的制度体系和运行机制，为全国实施两项保险合并实施积累经验。试点主要内容为统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务、保障职工生育期间的生育保险待遇五个方面。

        根据试点方案，威海市参加职工基本医疗保险的在职职工、灵活就业人员同步参加生育保险，促进实现应保尽保。基金征缴管理方面，试点将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。

        试点期间，按生育保险和职工基本医疗保险费率之和确定新的职工基本医疗保险费率。以后根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，适时调整职工基本医疗保险费率。

        两项保险合并实施后，将实行统一定点医疗服务管理。根据试点方案，社会保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。生育医疗费用实行定额管理，由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。定额标准随生育医疗费用需求和基金承受能力等适时调整。

        经办和信息服务方面，将充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费结算平台暂时保留，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。

        参保职工生育医疗待遇和生育津贴的享受条件，按职工基本医疗保险的有关规定执行，因此，职工生育待遇享受条件由职工连续缴费满12个月下调为3个月。生育医疗待遇支付标准按现规定执行。

        “两项保险合并实施后统一执行职工医保待遇的享受条件，对个人而言，职工生育待遇享受条件由职工连续缴费满12个月下调为3个月，享受待遇的门槛降低。对企业而言，按生育保险和职工基本医疗保险费率之和确定新的职工基本医疗保险费率，将有效降低企业社保缴费负担。”威海市人社局相关工作人员表示，两险合并实施将有利于提高基金共济能力、减轻用人单位事务性负担、提高经办管理效率。

        今年1月，威海市被***确定为全国生育保险和职工基本医疗保险合并实施的12个试点城市之一，威海市也成为全省唯一一个入选城市。