环环相扣遏止艾滋病感染增速较快势头

　　12月8日，省疾控中心向社会发布《2015年浙江省疾病预防控制业务技术报告》显示：地区分布上，杭州市、温州市、宁波市、金华市艾滋病的新报告病例数居全省前列。我市艾滋病疫情如何？在防治艾滋病方面做了哪些工作？防艾工作还有哪些难题待解？
　　12月15日金华日报《市民问政》栏目邀请市卫计委副调研员董晓华、市疾控中心主任吴位新、市中心医院副院长叶向红、市社保局医疗工伤生育待遇结算科科长丁巧兰、市疾控中心艾滋病结核病防治科副科长唐慧玲，市中心医院感染科主任医师张德和，金华同声公益负责人小波，共同探讨上述问题。
　　治疗一年病毒量抑制成功超九成
　　主持人：据市卫生部门统计，目前全市累计报告艾滋病例3226例，死亡324例。其中今年1-10月新报告538例，与去年同期相比上升19.5%。最近几年，艾滋病感染病例增速较快，我市如何应对这一现状，在防艾方面做了哪些工作？
　　董晓华：我市主要做了7个方面工作。1.建立“政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与”的长效机制。2.不断完善艾滋病监测网络建设，加大艾滋病检测力度，先后建立艾滋病确证实验室2家、初筛中心实验室2家、初筛实验室55家、快速检测点117家，艾滋病检测网络已经覆盖全市。2015年我市HIV抗体检测量达到120万人次。3.规范开展医学随访，有效推进艾滋病抗病毒治疗。至2016年10月31日，全市现存活的病例2330例，接受随访病例2212例，随访比例94.9%。累计接受免费抗病毒治疗2034例。接受抗病毒治疗满一年病例的病毒载量抑制成功比例为94.3%，病死率从2010年的3.13%下降到2015年的1.42%。4.实施预防艾滋病母婴传播项目，2011年至2015年全市对73名HIV阳性孕妇采取抗病毒治疗等母婴阻断综合干预措施，出生的73名婴儿中仅2名感染。5.加强宣传教育，居民防艾知晓率从2007年的72.7%提高到2015年的88.6%。6.加强血液安全管理，预防医源性传播，2015年全市血液筛查核酸检测工作覆盖率100%。7.落实关怀救助政策。全市9个县市区都为受感染人员低保申请开通“绿色通道”。目前全市受艾滋病影响的儿童有8人，均已全部纳入保障体系。
　　主持人：我市艾滋病疫情近年来呈现哪些新特点，为何会出现这些变化？
　　吴位新：主要有以下特点：由高危人群向普通人群过渡，老年男性和学校艾滋病疫情明显上升。
　　高危人群向普通人群过渡与传播途径的变化有关。近几年，随着我市静脉注射吸毒人群的减少和血液安全管理水平的提高，我市新发感染者95%以上通过性接触传播。这一传播途径方式隐蔽，干预难度大，高危人群容易将艾滋病传播给配偶或性伴，从而使普通人群感染人数增多。
　　老年男性以异性传播为主，疫情上升的主要原因是保护意识薄弱，安全套使用比例低。同时与我市医疗机构HIV检测全覆盖有关，老年人就医频繁，被检测几率增大。
　　青年学生中同性传播占80%左右，尤其是男男性行为。疫情上升归根结底的原因是校园内性教育缺乏，发生性行为时保护意识薄弱。同时，互联网发达，更加容易找到性伴侣。
　　免费检测覆盖城乡各高校
　　主持人：网友“蜡笔小西”问献血会感染艾滋病吗？通过无偿献血能检查出有无艾滋病吗?
　　唐慧玲：首先明确，献血不会感染艾滋病。献血血样采集后，会做相关的HIV检测，能发现感染者。但我们不建议怀疑感染者，通过无偿献血的方式来确诊。同时，也建议避免不必要的输血。
　　主持人：我市艾滋病是否被纳入医保范畴？ 艾滋病患者检查治疗的费用，医保可以报销吗?听说针对艾滋病感染者的治疗有免费措施，哪些项目是免费的？
　　丁巧兰：我市艾滋病已纳入医保范围，其中抗病毒药物加筛查享受免费治疗待遇。其他费用，则根据参保者的参保类别，自费比例有所不同。
　　吴位新：2004年国家针对艾滋病感染者治疗出台“四免一关怀”政策，其中一条就是国家对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人提供免费抗艾滋病病毒药物治疗。
　　主持人：市区哪些医院是艾滋病定点诊治单位？哪些地方可提供检测服务？
　　吴位新：目前，我市在各级疾控中心、妇幼保健院和人民医院（市本级为中心医院）设立52家艾滋病自愿咨询检测门诊（简称VCT门诊），免费为公众提供艾滋病检测服务。在市区就有市疾控中心、市中心医院、市妇保院、婺城疾控中心、婺城区第一人民医院、金东区疾控中心、金东区妇幼保健院设有VCT门诊。
　　目前我市社区/乡镇卫生服务中心及以上医疗机构均可提供保密、准确可靠的艾滋病检测服务。
　　此外，浙师大、金职院、金华教育学院等高校在校内医务室设立艾滋病快速检测点，满足学生就近检测需求。
　　主持人：有志愿者呼吁快检方式能否更简便、多样化？如唾沫检测等方式，今后可否实现？
　　唐慧玲：通过采血可以快速检测，一般15~20分钟出结果。唾沫检测准确的说法是口腔黏膜检测棒，我们通过志愿者小波负责的同声公益渠道，去年发放了300~400支检测棒。
　　志愿者前端干预引导成效明显
　　主持人：我们前期调查结果显示，大部分人认为艾滋病离自己很远，因此主动了解的并不多；这也从侧面说明，普通人对疾病预防的知识观念比较淡薄。目前防艾知识宣传主要通过何种途径、方式？效果如何？
　　吴位新：目前关于艾滋病的宣传主要有三个途径。1.开展现场宣传干预活动。2.借助微信、QQ等社交平台进行宣传。3.利用广播、电视、报纸、书刊等传统媒体进行宣传。目前我们对于艾滋病相关知识的宣传成效是比较明显的。我市艾滋病综合防治知识知晓率明显提高，居民从2007年的72.7%提高到88.6%，学生从83.46%提高到91.7%。高危人群安全套使用率从30%提高到60%，但还需要进一步加强，据我国艾滋病防控专家认为，高危群体安全套使用率达到90%以上，才能构建有效保护。
　　主持人：我市防艾社会组织和志愿者队伍的发展情况如何？
　　吴位新：我市从2009年开始注重社会组织的培育，目前全市共有同声公益、金华关爱家苑等8家社会组织在参与艾滋病防治。
　　主持人：我们邀请了同声公益负责人，请问为什么会成立这样的公益组织？该组织目前有多少名志愿者？主要服务对象、日常工作内容？通过组织，接受服务的对象人群大概有多少人？
　　小波：同声公益成立于2008年，我是2010年开始接手的。我们一共有40多名志愿者，主要服务对象是高危人群以及高校学生，接受他们的咨询，并引导他们科学接受检测。去年经我们引导进行检测的有620人，检出率比较高。我们在群里一直提倡早发现、早治疗。
　　主持人：该组织成立以来遇到哪些难题？对志愿服务有哪些建议和想法？
　　小波：在我们接触下来，发现存在的难题有这些，一是高校内艾滋病防治宣传还不够，性健康教育不够重视，导致高危人群隐藏得较深。二是应将男同性恋和男男性行为区分开来，无保护措施的男男性行为才是高危行为。三是社会上的歧视依然存在，导致一些高危人群隐藏得更深。关于今后的发展，我认为，一是希望能解决经费问题，二是在民政局的注册，希望能得到各方面支持。
　　高危人群每3个月做一次检测
　　主持人：由于市区定点诊疗医院目前仅有市中心医院一家，且只有每周二为专门针对艾滋病患者开设的爱心门诊，有患者建议时间上能否做些调整，能否在周末也开设半天或一天的门诊，方便病患就诊?
　　叶向红：我们接受各方面的建议，将原先半天的爱心门诊延长至一天。增设门诊需要各方面协调，我们会尽量满足患者的需求。
　　主持人：志愿者队伍最需要加入哪些社会力量？
　　小波：最需要医务工作者和法律工作者加入我们的队伍。
　　主持人：艾滋病可防可控可治，对于感染者、高危行为者以及恐“艾”者，从专业角度能给出哪些提醒？
　　董晓华：作为主管部门，我们还需要做好以下4方面工作。1.继续完善政府主导和部门协作机制。2.继续加大艾滋病宣传教育力度。认真落实初中学段6课时、高中学段4课时和大学每年1课时的预防艾滋病健康教育课或者专题讲座。3.继续加大重点人群的检测工作，提高检测发现能力。4.继续探索高危行为干预模式。高度重视MSM、暗娼人群艾滋病防治，积极探索“老年人、学生、吸食新型毒品”新流行特征人群防控的有效技术。
　　唐慧玲：感染者一旦发现阳性，首先要调整心态。现在艾滋病和糖尿病、高血压一样是慢性病，经过有效治疗，能够延长寿命和提高生命质量。如果心理调节遇到困难，可以加入一些QQ群寻求帮助，再严重的，可以寻求专业医生的帮助。
　　根据国家相关条例，感染者被确诊后，在就医时要主动告知并提醒医务人员，要如实告诉有性关系的人，不能以故意的方式传播艾滋病。
　　吴位新：像高危人群我们建议定期检查，每3个月检查一次。
　　张德和：首先是尽早规范治疗。其次，高度重视暴露后预防治疗手段。就是在不知情下与病毒携带者发生无安全措施性行为后，马上采取暴露后预防治疗手段，效果较好。目前，杭州有自费购买的相关药物。另外，如果是单方感染艾滋病的夫妻想要养育小孩，我们建议尽量采取非自然受孕方式。
　　记者：艾滋病患者在因为感冒、阑尾炎等其他疾病就医时，担心遇到歧视性待遇，会隐藏相关疾病，如何看待这一情况。
　　吴位新：治疗其他疾病时，如果进行创伤性手术，医务人员存在一定的担心，这也是可以理解的。我们建议患者在就医时及时告知，这样在发生不可避免接触时，医务人员可以采取预防措施做好自我保护。