在解民忧的路上探索……
记市人社局创新城镇职工基本医疗保险工作
蔡久林 本报记者 白铁滨
4月17日下午,在市第一医院神经内科,听说记者要采访先看病、后付费的事,76岁的吴文成老人话匣子一下打开了。
俺是个老病号,心脏病、脑梗塞,前几年心脏搭桥就花了十五六万,到现在已反反复复住了3次院。俺那点退休金,还真犯愁。以前住院,愁的是筹集押金钱,报销也得等一段时间,先看病、后付费这个办法好,缓解了病人的经济负担,方便家属,方便患者。
吴文成老人说的先看病、后付费,是市人社局在充分调研的基础上,在市第一人民医院对市直城镇职工基本医疗保险参保人员推出的诊疗服务试点,的确是新鲜事。
先看病、后付费的诊疗服务方式,就是病人住院不用先交押金,分阶段结算付费,并且只交医保等报销后个人承担部分。这种服务方式的改变,简化了就医手续,缓解了患者的经济压力,确保病人在第一时间内得到有效的治疗。
这项便民、利民、惠民措施实行起来并不容易,关键在于要有医保基金的强力支持。
去年年初,市人社局就开始思考谋划如何有效发挥医保基金作用,最大限度地惠及医疗保险参保人员。他们先后两次派员去外地取经,加班加点反复测算医保基金的承受能力,于去年7月2日在市直城镇职工基本医疗保险参保人员中先行试点。市人社局对承担这项服务的定点医疗机构给予相应政策支持,预拨付给医院50万元垫付资金,并保证医院始终有50万元的流动资金。医疗费网上结算由原按季结算调整为按月结算,切实减轻医院垫资压力,保证医院的资金周转和正常运转。同时,建立诚信信息保障系统,确保医保基金合理使用。
先看病、后付费后的服务质量如何?医患关系怎样?承担这项服务的市第一医院相关临床科室要根据病情告知病人或家属治疗该疾病所用大体费用,定期向病人提供《结算认可单》,让病人了解自己用药的种类及金额。同时,在临近出院时,主治医生或护士还会预先向患者告知个人应承担的大致费用,以备患者或家属筹款结算,就是让参保患者有知情权。
市人社局社会医疗保险局马丽华局长说:先看病、后付费是医保搭平台、医院搞服务、患者得实惠,改变了以往先交钱后治疗和没钱不给治病的旧服务模式及收费流程,缓解了患者看病难这一社会热点难点问题。医院自觉履行告知权,患者知情权得到保障,医保基金支付透明度增加,实现了三赢。
规矩定好、制度建好。不良记录预警模块事前对恶意欠费、社会诚信等级过低的患者设置了红线,以后在全市任何定点医疗机构就诊将不再享受先看病后付费优惠措施,在欠费期间冻结该人员医保,停止医保待遇,医院也可根据合同约定向司法部门起诉。
市第一医院副院长倪福永告诉记者:到目前为止,还没有一起逃费、恶意欠费的。
如果说先看病、后付费在医改上迈出了探索的坚实一步,那么,建立医保招标机制,减轻血透患者负担又增添了一个美妙的音符。尿毒症是一种需长期治疗且不能治愈的慢性疾病,每周都需要进行血液透析,血液透析费累计下来十分昂贵,许多患者因病致贫或因病返贫。据统计,目前全市参加医疗保险的城镇职工、城镇居民尿毒症患者共计200多人,每人每年血液透析费用一项支出就达7万元左右。虽然医疗保险按医院级别给予核销费用的55%-80%不等,但是患者个人每年还需负担3万元左右的费用。
发挥好医疗保险基金的作用,切实解决门诊尿毒症透析治疗费用昂贵的问题,为民解忧,市人社局年初认真调研,精心谋划,组成招标评审小组在全市有透析资质的医疗保险定点医疗机构进行招标,对市医保本级尿毒症参保人员透析治疗实行定点管理。2月1日市第五人民医院中标,医保招标机制,减轻血透患者负担的模式开始运行。同时,由第五人民医院免费联系上海、广州、杭州、青岛、成都等全国15个城市的血液透析医院,血液透析患者外出到上述城市时,该城市的定点医院到机场或车站将患者接到医院,当天就可进行血液透析,开创了我市透析病人能够异地透析、本地核销的先河。
4月17日下午在市第五人民医院,记者来到血液透析室,为了不打扰患者,采访了患者葛秀芬的爱人雷启明。葛秀芬是市农业银行职工,不幸于2011年患病,家里有个上大学的孩子。雷启明高兴地说:这个办法太好了!医疗费比以前节省了95%,大大缓解了我们家庭的经济压力,医院不仅免费接送市内居住的透析病人,还为患者免费提供午餐。别的患者都羡慕,我媳妇的脸上也有了笑容。
市人社局社会医疗保险局马丽华局长欣喜地告诉记者,待进一步总结经验后,先看病、后付费的诊疗服务方式将全面推开。