昆明查处634人违规参保市民举报有奖

4月是打击欺诈骗保宣传月。3月31日，由省、市、区三级医保部门联动，昆明市“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月与省级同步启动。启动仪式上，通报了云南省近期查处的8起欺诈骗保典型案件。

医疗保障关乎群众健康权益，医保基金的安全运行更是与群众的切身利益息息相关。此次集中宣传活动与全省打击欺诈骗保专项行动月同步实施，旨在通过宣传让医保基金监管政策法规走进千家万户，营造全社会自觉维护医保基金安全、抵制欺诈骗保的良好氛围。由于受新冠肺炎疫情影响，今年各级医保部门集中宣传活动主要采取网络宣传、视频宣传和短信宣传等“不见面”的方式开展。启动仪式上，通报了8起欺诈骗保典型案件，其中有3起为昆明市查处案件。

2019年，云南省、昆明市打击欺诈骗保的成果显著。全省各级医保部门实现定点医药机构现场检查全覆盖，处理违规医药机构9470家，解除服务协议104家，追回医保基金3.74亿元，兑现举报奖励6.46万元，公开曝光典型案例120件。其中，昆明市共计检查定点医药机构3689家，实现了监督检查全覆盖，处理定点医药机构787家，暂停医保服务47家，解除医保服务协议31家，移交司法机关1家，追回医保基金5828.***万元。查处违规参保人员634人，其中约谈522人，暂停医保卡结算57人，追回基金45.46万元。曝光医保违规违法案例28例。昆明市医保的反欺诈工作，发挥了省会城市应有的带头作用。

目前，昆明市承担着全市565万城乡基本医疗保险参保人、3676家两定医药服务机构、年120多亿元的医保资金管理及服务工作，基金监管工作任重道远。下一步，全市医保部门将巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”监管高压态势，多方合力、多措并举打击欺诈骗保。同时，昆明市医疗保障局还贯彻落实举报奖励制度，明确了举报奖励资金统一纳入市级财政预算予以保障，市民可积极参与，举报医疗保障欺诈骗保违法犯罪行为。举报电话0871-63965526。符合条件的,将依法给予奖励。

云南通报8起欺诈骗保典型案例

昆明新康生耳鼻喉医院诱导参保人员住院骗取医保基金案

经查，昆明新康生耳鼻喉医院以开展“助老助残*听力健康”公益行动为名目，通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。医保部门依据相关规定，责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用1531.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。

云南疼痛病医院多传手术费骗取医保基金案

经查，云南疼痛病医院存在多传关节镜手术及相应费用至昆明市城乡医疗保险管理信息系统骗取医保基金，涉及违规费用5.96万元。同时通过审核发现8份病历存在病历记录、手术记录与参保人员实际病情、手术部位不一致的情况，涉及违规费用10.05万元。医保部门依据相关规定，拒付违规费用16.02万元，按多传医疗费用的5倍追回违约金29.83万元，扣除服务质量保证金23.5万元，合计追回违规费用69.35万元，并处暂停医保支付系统6个月。

东川区福鑫平价药店等三家药店虚传药品骗取医保基金案

经查，东川区福鑫平价药店12种药品医保系统上传数大于销售数，5种药品无随货同行单；东川区福鑫平价药店一分店14种药品的医保系统上传数大于销售数；东川区福鑫平价药店白云店22种药品销售明细与医保上传明细不符，3家药店违规费用共计3.8万元。医保部门依据相关规定，对3家药店拒付违规费用3.8万元，按照违规费用的5倍追回违约金19万元，扣除服务质量保证金7.32万元，合计追回违规费用30.12万元，并处终止医保服务协议，关闭医保支付系统。

红河州蒙自市医疗保障局工作人员李艳涉嫌利用职务之便套取医保基金案

经查，蒙自市医疗保障局工作人员李艳在2017年6月24日至2017年9月24日期间，利用其曾主持过医保中心工作便利条件向系统工程师索要手工调账授权。于2018年10月至2019年9月期间利用其手工调账的授权，分别向亲朋好友的医保卡个人账户划入大额医保基金，然后通过医药机构以刷卡买药、保健品的方式进行消费或套取现金。李艳涉嫌贪污医保基金被移交司法机关追究刑事责任，蒙自市人民法院认定李艳犯贪污罪，判处有期徒刑4年，并处罚金40万元，追缴违法所得。

沧源县友谊医院诱导参保人住院骗取医保基金案

经查，沧源县友谊医院在2018年9月至12月期间，采取减免住院费用个人应支付部分、免费接送病人、免费提供就餐等方式诱导参保人员住院。抽查19份病历中有12份病历涉及违规费用，12人均为建档立卡贫困人口，涉及医疗费用4.27万元，其中：统筹基金费用3.69万元。医保部门依据相关规定追回违规费用的3倍违约金12.81万元，并扣除2018年9月至2018年12月的服务质量保证金21.2万元，合计追回违规费用37.69万元，暂停友谊医院医保结算系统3个月。 

泸西生殖医学医院挂床住院骗取医保基金案

经查，泸西生殖医学医院存在不合理用药、过度治疗等违反服务协议的行为，共涉及医保基金11.99万元。医保部门依据相关规定，责令泸西生殖医学医院退回医保基金11.99万元，并处终止医保服务协议，关闭医保支付系统，3年内不得申报医保定点医疗机构。

建水县中医医院虚列费用骗取医保基金案

经查，建水县中医医院院长引导医务人员多开多记药品、耗材，以虚增成本方式套取医保基金82.98万元。医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规定，追回被骗取的医保基金82.98万元，下一步将对该医院实施行政处罚。 

冒用建档立卡贫困人口待遇骗取医保基金案

经查，住院患者高某某在广东摔伤被家人接回后，送至罗平县人民医院脊柱创伤外科住院治疗，其本人未参加城乡居民医疗保险，冒用本村建档立卡贫困人口殷某某的户口簿和健康扶贫服务证住院。由于罗平县人民医院对患者就医身份把关不严，医保部门扣回罗平县人民医院违规费用6.82万元，并按违规费用的4倍追回违约金27.3万元，同时责令高某某退回骗取的医保基金1.97万元。（昆明日报 记者廖晶蓉）