德保县医保局多措并举开展医疗保障基金监管全覆盖检查
Admin - admin
于2023年02月19日发表
为持续开展打击欺诈骗保，加强和规范定点医药机构服务管理，提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，连日来，德保县医保局多措并举完成了全县116家定点医疗机构和定点零售药店医保违法违规行为全覆盖式现场检查。
精心组织，确定检查核心。建立健全医疗保障定点服务协议管理制度，制定并印发了《2022年德保县医疗保障基金安全检查方案》，明确了检查范围和内容，重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”骗取医保基金行为，局党组高度重视，组织成立由各股室负责人为组长的六个检查小组进行，每组3人，明确检查责任及分工，深入全县乡镇88家定点零售药店、28家定点医疗机构，严格对照清单逐项进行现场检查。
确认依据，明确检查方式。此次检查以自治区医保局《关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》(桂医保函[2022] 53号)《百色市医保局百色市公安局百色市卫生健康委关于转发
实地检查，监管提质增效。此次检查主要通过现场检查、查阅资料、召开座谈会等方式，重点查看定点医疗机构是否存在虚构医疗服务、伪造医疗文书、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗、耗材管理不规范及其他违法违规使用医疗保障基金的等行为，现场填写金安全检查记录单，并逐项做好相关记录，对检查过程中发现的问题，现场进行指导，能现场整改的立即整改，不能现场完成整改的限期整改，做到查实、查细，确保检查成效。截至11月底，已完成对全县辖区内116家“两定”医药机构实地全覆盖检查工作，全面掌握了各定点医药机构均存在不同程度的违规行为，部分医疗机构未严格执行《广西医疗服务项目价格（2021年版）》、存在过渡检查、过渡治疗、以及超适应症用药等医疗服务行为，结合定点医药机构实际情况，建立问题台账，针对不同类型、不同级别的违规行为，分别施策，建立健全长效机制，规范医疗服务行为，确保医疗保险基金的平稳运行。
下一步，针对检查中发现的违规问题，德保县医保局将按照基本医疗保险有关政策规定及两定医药机构服务协议相关规定进行处理，形成打击欺诈骗保维护基金安全高压态势，进一步为医保基金安全保驾护航，切实提升人民群众的获得感、幸福感和满意度！
德保县医疗保障局
2022年12月3日
文件：
