乙类传染病新生儿破伤风

　　临床表现

　　1.前驱期：烦躁、哭声小、口张不大、吸奶困难。用压舌板检查咽部，可出现口紧闭。

　　2.痉挛期：口紧闭，苦笑面容，四肢呈阵发性、强直性痉挛，甚至角呈弓反张。任何刺激（包括声、光、扰动）均可引起痉挛发作，严重者喉肌、呼吸肌痉挛可致呼吸暂停和窒息。患儿神志清醒，体温一般正常。晚期常并发肺炎和败血症。

　　3.恢复期：痉挛停止，肌张力仍高，可吃奶，不引起窒息，２—３个月后恢复正常，不留后遗症。

　　诊断鉴别

　　诊断依据

　　1.有不洁的断脐史。

　　2.常在生后４-

　　７天左右发病。

　　3.临床出现典型的痉挛症状，如张口不大，苦笑面容，四肢抽动甚至角弓反张等，但神志清醒。

　　疾病治疗

　　治疗原则

　　1.中和毒素，及早应用ＴAＴ与ＴAＧ。

　　2.控制惊厥。

　　3.防治感染。

　　4.处理脐部。

　　5.加强护理和支援疗法，保证热量与液体入量，防止窒息。

　　用药原则

　　1.潜伏期<=７天者，可用２种或２种以上镇静剂，如安定、苯巴比妥钠交替静注，间隔２-

　　４小时。

　　2.潜伏期＞７天者，可交替鼻饲或口服安定与鲁米那，间隔４-

　　８小时。

　　3.经上述处理后仍频抽不止者，可临时加用１０％水合氯醛，每次每公斤０．５ｍｌ鼻饲、灌肠或氯丙秦每次每公斤１ｍｇ静注或鼻饲。

　　4.应用ＴAＴ与ＴAＧ中和血中游离毒素，越早越好。

　　5.以上药物剂量与间隔时间视病情需要而灵活掌握，适时调整，以能控制惊厥而肌张力不致过低为度。

　　6.脐部的处理：除脐周封闭外，另须用３％双氧水清洁脐部，再涂以２５％碘酊，后用７５％酒精纱布湿敷脐部，每日２次，直至脐炎消失。若脐有严重感染者则需扩创引流、清除坏死组织。

　　7.保证营养：除鼻饲母乳、牛奶外，可酌情少量分次地输血浆、人血白蛋白、水乐维它、脂肪乳剂等以增强体质，并注意及时调整水电解质及酸堿平衡。