我市出台居民医疗保险精准扶贫意见

为落实省委省政府部署要求，切实解决农村居民因病致贫、因病返贫问题，近日，市政府下发居民医疗保险精准扶贫意见，就扶贫对象确认、慢性病鉴定及医疗待遇标准等作出明确规定。

建立准入退出机制，将扶贫对象全部纳入居民医保覆盖范围。将扶贫对象全部纳入居民医疗保险，由村委会统一到乡镇人社所为其办理参保登记手续；乡镇人社所复核无误后，经县市区社会保险经办机构确认， 3月底前安排专人将扶贫对象的参保信息录入社会保险信息系统，并在信息系统中给予标示。扶贫对象参加居民医保的个人缴费部分，由同级财政部门按规定给予全额补助。已脱贫的扶贫对象，根据县市区扶贫开发办公室确定的脱贫人员名单，由社保经办机构在社会保险信息系统中注销。新增的因病致贫农户，经县市区扶贫开发办公室确认后，由社保经办机构办理增加手续。

为患有基本医疗保险政策规定的慢性病（甲、乙类）扶贫对象及时进行鉴定。扶贫对象提出慢性病鉴定申请，村委会审核确认后报乡镇人社所，乡镇人社所复核后报县市区社会保险经办机构组织实施慢性病鉴定。自2016年1月起，甲类病种随时鉴定，乙类病种每季度鉴定一次。对病情较重或行动不便的，组织专家到扶贫对象家中进行鉴定。符合条件的慢性病患者到定点医院就医购药，医疗费用实行联网结算、即时报销。

扶贫对象的慢性病、住院和大病保险等待遇方面，一是降低慢性病起付标准，提高门诊医疗费报销比例。经鉴定为慢性病的扶贫对象在定点医疗机构就医购药，医保基金支付的起付标准由500元降低为200元；报销比例提高10%，即甲类病种报销比例由原来的70%提高到80%、乙类病种由原来的60%提高到70%。二是降低住院起付标准，提高住院医疗费报销比例。扶贫对象在一、二、三级医疗机构住院，医保基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、300元、500元；医疗费报销比例提高10%，即由原来的报销80%、70%、55%分别提高到90%、80%、65%。三是居民大病保险取消起付标准、提高报销比例和限额。经基本医疗保险报销后，扶贫对象个人负担的医疗费，在省规定的大病保险起付标准以下的部分，按50%的比例报销；起付标准以上的部分由大病保险基金报销，报销比例提高5%;一个年度内，大病保险最高支付限额提高到50万元。经基本医疗保险和大病保险报销后，剩余的政策范围内医疗费按规定给予医疗救助和慈善救助。

文件要求各有关部门要认真履行职责，加强沟通协调，形成工作合力，确保政策落实到位。各县市区要建立健全与脱贫攻坚任务相适应的领导机构和工作机构，强化工作职能，配强工作力量，统筹协调推动医保脱贫攻坚工作。社会保险经办机构认真执行医疗保险精准扶贫的政策规定，全面落实扶贫对象的医疗待遇，进一步简化经办流程，及时报销医疗费用。各定点医疗机构积极推进先看病、后付费工作，对扶贫对象的住院医疗费及时进行中间结算，住院押金原则上不得超过医疗保险报销后个人应负担部分的数额，切实减轻个人医疗费负担，为扶贫对象提供优质医疗服务。(医疗工伤失业保险科 供稿）