不辱使命攻坚克难黔西南州医疗保险实现全国跨省异地就医联网即时结算

 
不辱使命 攻坚克难
黔西南州医疗保险
实现全国跨省异地就医联网即时结算

    为全面贯彻落实李克强***对全国医改工作电视电话会议的重要批示、刘延东副***在2017年全国医改工作会议上的讲话精神，黔西南州医疗保险全国跨省异地就医联网即时结算工作经过艰苦努力、攻坚克难于2017年7月3日完成了与省平台和国家平台的联调测试，8月3日实现了全国跨省异地就医联网即时结算。
    政策背景：
    根据《人力资源社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）、《人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心信息中心关于印发跨省异地就医住院医疗费用直接结算实施细则（试行）的通知》（人社险中心函〔2017〕14 号）、《关于做好贵州省医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（黔人社厅通〔2017〕204号）精神，全面实现全国跨省异地就医工作，献礼党的十九大。
    做法和成效：
    （一）“五步走”实现省内州内联网结算。2003年在州本级和兴义市开发应用“五险合一”信息系统，2011年将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险， 2014年研发使用全州统一的城镇职工和城乡居民信息系统，同年8月实现州内城乡居民和城镇职工异地就医联网结算，同时实现省内城镇职工异地就医联网结算，2016年1月领先于省内其他统筹地区实现城乡居民异地就医联网结算。
    （二）“即结算”省内州内异地就医有保障。上半年，我州参保人员在省内其他地州市就诊的城镇职工、城乡居民9832人次，医疗费总额1199万元；其他地州市参保人员在我州就诊的城镇职工就诊8084人次，医疗费总额159万元。与省人社厅共清算异地就医费用1677.25万元。上半年，州府所在地以外7个县的城乡居民在州人民医院、州中医院、兴义市医院（均为三级医疗机构）异地就医即时结算共4.98万人次，发生医疗费总额1.74亿元；全州各县市共接纳州内异地就医193万人次，共发生医疗费总额5.58亿元。
    （三）“率先行”打通与周边部分省市跨省联网结算。黔西南州地处滇、黔、桂三省结合部，长期以来，州内群众有到广西、云南看病就医的习惯，为此，我州早在开通省内异地就医即时结算之前，先行先试与广西右江民族医学院附属医院、广西百色市人民医院、成都军区昆明总医院（第43医院）签署了异地就医医疗服务协议，同时开通了右江民族医学院附属医院和广西百色市人民医院的跨省异地就医联网即时结算。
    （四）“抓基础”信息系统实现与省平台、国家平台联网。一是倒排时间表，优化方案。制定跨省就医直接结算“百日攻坚战”作战计划，倒排时间表，路线图，优化“黔西南州医疗保险异地就医联网即时结算和智能审核监控系统工作方案”，组建全国跨省异地就医黔西南州QQ交流群，每日调度，分组推进信息系统平台建设工作。二是推进社保卡发行应用，支撑异地就医结算信息系统。2017年上半年，我州累计上报制作社保卡284万张，已成功制作并移交各县发放240万张（社保功能全部激活），发挥社保卡作为参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证作用。三是系统改造完成，联调测试通过。根据贵州省社会保险统一应用系统异地医保信息平台建设要求，按照平台总体技术构架图及推进时间表对系统进行全面改造，黔西南州全国异地医保结算系统完成并通过了与省平台和国家平台的联调测试。
    （五）“一卡在手”全国异地就医方便快捷。参加医疗保险人员正常开通使用“社会保障卡”后，只需事前在参保地社保（或医保）经办机构办理异地就医备案登记手续后,就可以在省外就医地已经开通跨省异地就医直接结算的医院刷卡住院。跨省就医时刷卡住院，出院时只需支付应由个人承担的医疗费用。
全国异地就医联网即时结算的实现拓展了异地就医直报范围，有效缓解了参保人员异地就医住院费用的“垫资、跑腿”难题，一定程度上遏制了“因病致贫、因病返贫”情况发生。实现跨地域、跨省区异地就医即时结算，最终与全国广域网相衔接，让医疗保险参保人员在全国范围内的任何一家具有相应资质的医院就医，都能凭社保卡即时结算，即是大势所趋、众盼所归，也是黔西南州人社局为之奋斗、致力于早日实现的目标。

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    （一）目前,全省跨省异地就医只开通住院刷卡结算，药店购药和门（急）诊就医暂未开通。
    （二）三类人可以办理跨省异地就医直接结算。
    已经参加黔西南州城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，并办理了异地就医备案登记手续的以下人员：
    1.长期异地居住的退休职工和城乡居民；
    2.因公驻外的在职人员及务工人员；
    3.符合跨省转诊转院条件的参保人员。
    （三）如何查询各省开通跨省异地就医直接结算的医院？
    登录网址http://si.12333.gov.cn查询。需要注意的是，查询省会城市的医院时，统筹地区请同时查询省会城市和省本级，两处显示的医院都可以提供跨省住院费用直接结算服务。 
例如，查询四川省成都市开通跨省住院费用直接结算服务的医院名单，请同时查询成都市和四川省省本级，两处的查询结果都可以选择进行登记备案。
    （四）如何办理跨省住院费用直接结算？
    1.必须事前办理异地就医备案登记手续；
    2.由本人填写《异地安置就医申请表》，到参保地社保经办机构办理异地就医备案登记。所选医院无需到就医地社保经办机构和医院盖章确认，总数不超过四家；
    3.本人认真阅读《跨省住院费用直接结算知情同意书》，并签字认可；
    4.本人持二代社会保障卡（已在银行激活使用），在参保地社保经办机构做卡信息确认；
注：2017年7月1日前，已经办理异地就医安置的参保人员，其备案医院属于已经开通跨省异地就医直接结算医院的，由社保经办机构直接备案到国家平台。或根据参保人的就医需求，也可向参保地社保经办机构申请变更异地就医备案医院。
    5.跨省转诊转院人员，由本人或其亲属填报转诊转院申请表，经具备转外资质的医院确认并签字盖章后，到参保地社保经办机构办理异地就医备案登记。原则上备案选择的医院为一家。
    （五）其他注意事项
    1.跨省异地住院医疗费用报销范围执行就医地医保目录，待遇结算标准执行参保地医保待遇政策。参保人员跨省就医时刷卡住院，出院时支付应由个人承担的医疗费用；
    2.社会保障卡遗失、损坏的，需到参保地社保经办机构申请补办；
    3.参保人员从异地返回参保地之后，需及时到社保经办机构办理取消异地就医备案登记手续，方可在参保地刷卡就医；转诊转院备案有效期为一次，就医结束后，医保系统自动解除备案。
    4.黔西南州各县（市）、义龙新区医保经办机构异地就医业务咨询电话：
    黔西南州医疗保险管理中心：  0859-3***4235
    兴义市医疗保险管理中心：0859-2236914
    兴仁县医疗保险管理中心：0859-6216785
    贞丰县医疗保险管理中心：0859-6615240
    安龙县医疗保险管理中心：0859-5211303
    普安县医疗保险管理中心：0859-7233600
    晴隆县医疗保险管理中心：0859-7616199
    望谟县医疗保险管理中心：0859-4615252
    册亨县医疗保险管理中心：0859-4216369、4216146
    义龙新区医疗保险管理中心：0859-3521393