市医疗保障局六盘水市多措并举推进DRG付费国家试点工作

强化三项培训，提升服务能力。根据医保部门、医疗机构、经办机构各自特点和工作主体任务，开展一系列有针对性的宣传培训。对医保部门着力于全系统DRG基础知识培训。对医疗机构院领导重点开展思想认识方面的培训；对业务科室骨干重点开展病案填写、信息上传等DRG业务培训。对经办机构重点开展考核、管理、服务方面的培训，2020年共开展各类培训37场次，培训人次18965人次，开展集中考试2次，知识竞赛2次。通过培训，进一步统一了思想，提高了服务能力。

补齐三块短板，着力夯实基础。医疗机构信息化程度、病案质量和临床路径是DRG三大核心，也是短板。补齐信息化短板，制定了信息化标准并督促标准落实，全市采取一个中心分组器，各医疗机构安装前置服务器的布置方式，提高中心分组器使用效率。补齐病案质量短板，医院对照标准，对病案开展以电子病历为核心、以编码和首页质量控制为重点病例梳理规范工作，提高了病案首页数据填写质量，强化了编码人才队伍建设。补齐临床路径短板，在统一试点医疗机构临床路径表单的制作标准及格式、表单修改标准及流程、质量控制基本识别方式的基础上，每月定期对执行情况进行抽查，让进入临床路径人次占比达到60%，完成临床路径人次占比达到50%以上。

攻克三大难点，确保平稳运行。精细评估攻克分组难点，2020年6月，国家医保局细分组方案出台后，六盘水按照细分组方案，对全市二级以上公立医疗机构三年65.5万份病历数据进行反复评估、裁剪，现入组率达95.74%，共产生580个DRG病组，RIV值二三级医院分别为0.72和0.73。精细测算攻克指标难点，六盘水成立了DRG基金测算分析专班，在国家专家组的指导下，在基金总控的基础上对费率、权重进行反复测算，并与以往的权重和费率进行对比，保证不大起大落。主动服务攻克接受难点，采取主动服务，积极解决医院面临的困难和按项目付费历史遗留问题，及时拨付医保资金，通过主动作为，以服务赢得了医院认可，减少DRG推动阻力。

完善三套制度，创新服务机制。完善优化实施细则和考核方案，在全面总结CR-DRG实施细则和考核方案经验基础上，结合工作实际和CHS版本特点，进一步修订实施细则和考核方案，做到合理实施、科学考核。建立常态化管理工作制度，结合医保基金管理规定，制定DRG问题提醒、反馈建议、争议事项、谈判机制、对严重违反协议处理等多个常态化管理制度，用制度管控分歧，按制度办事。积极探索补充付费制度，在坚持以DRG付费为主的前提下，积极探索按床日、日间手术等多种补充付费机制，逐步建立我市复合型医保支付体系。   

借力三大力量，凝聚工作合力。借助专家力量，在国家、省局专家团队精心指导下，组建核心专家组、工作联动小组等本地的专家团队，依托专业人员在编码映射等重点领域的牵头作用，进一步推动专业领域高质量发展。借助第三方力量，依托信息公司、保险公司及行业协会的信息技术加成，准确把握数据质量、标准、分组逻辑、分组效能、权重费率的质量，对于医疗机构存在的DRG问题，组织第三方开展联合监督和开展教育，提高监督权威和效力。借助龙头医院力量，在DRG付费改革工作中，借助市龙头医院力量，在谈判协商解决问题、DRG用于绩效考核以及积极参加DRG改革具体工作中，起到了示范引领作用。

压实三方责任，提供坚强保障。压实党政牵头主推责任，市委把DRG付费改革作为市委改革的专题适时调度，市委市政府主要领导批示过问，市政府分管领导亲自“操刀”，亲自安排部署、现场督促、亲自解决困难。市政协市人大将DRG付费改革工作作为调研专题开展调研，有力推动改革工作。压实部门协同联动责任，与卫健部门联合下发了2019年、2020年、2021年DRG付费国家试点工作任务清单，联合印发病案、信息等工作标准以及运行通知等。压实医院主动改革的责任，医疗机构进一步加大诊疗行为规范、医疗成本核算工作，主动进行硬软件改造、加强院内宣传培训，为有序推进DRG付费改革工作提供保障。