市卫生计生委六盘水市六枝特区医改步入深水区——全省医共体建设现场推进会印象

2018年3月27日，全省医共体建设现场推进会在六枝举行，省卫生计生委组织全省15个试点县共计200余人参加会议。通过以医共体建设为抓手，六枝特区锐意改革、多措并举全力推进医疗卫生事业改革。

一是改革管理模式基本形成现代医院运行管理新格局。特区党委政府将多部门办医权限收归医管委统一决策，形成办医主体明确、部门协同、决策科学的管理新体制。同时医管委分别组建由二家县级龙头医院分别与19家乡镇卫生院、社区卫生服务中心组成的医共体，将过去的行政管理转变为行业管理，指导组建公益目标明确、内部激励机制完善、外部监管制度健全的医共体理事会，并将各项办医权限下放医共体理事会，理事会下设人事部、业务部等机构负责开展各项工作，实行“一张网管理”。基本构建了上下联动、责任共担、一体发展的格局，形成独立运作、自我发展、自我约束、自我管理的现代医院运行管理新模式。

二是改革用人机制落实公立医疗机构用人自主权。创新院长选聘机制，改变过去医院班子传统的行政层级选任模式，由医管委考察任命医共体龙头医院院长，由医共体理事会从在职人员、退休人员中选任医共体分院院长、副院长。并且创新人才调配机制，改变过去医务人员调动、招考等由多部门研究决定模式，将人才调配权下放医共体理事会，由理事会根据工作需要，自主统筹调配、招聘新增编制人员，落实了用人自主权。对招聘编外人员，实行编制备案制管理，同工同酬，有效整合和充实了全区医疗人才资源。

三是改革医保支付方式形成三方共赢的控费模式。通过在县级龙头医院全面实施DRGs（疾病诊断相关分类）支付方式改革，减少了“大处方”“大检查”等过度医疗现象。并按照“超支不补、结余留用、逐月预拨、年终决算”的原则实施新农合总额预付，将新农合基金按当年全市新农合基金平均使用比例进行总额预算及支付，打包交由两家龙头医院统筹管理，结余资金由医共体内区乡村三级医疗卫生机构按6:3:1比例进行分配，变“要我控费”为“我要控费”，既合理有效使用医保基金，又节约了医疗资源，同时减轻群众看病就医负担，达到医疗、医保、患者三方共享改革发展成果的目的。

四是改革激励机制鼓励基层医疗卫生机构内生动力。将基本公共卫生补助资金打包给两家龙头医院管理，由龙头医院统一考核、统一使用。按照实际开放床位数每增加1张床位补助4.62万元，龙头医院根据实际情况统筹使用补助资金，可用于人员招聘、奖励性绩效工资发放等。创新绩效管理机制，将医共体成员单位工资、绩效交由医共体理事会统一管理，采取“68%基本工资+32%绩效工资+年终目标考核奖”的方式，由龙头医院统一考核发放。同时特区党委政府将基层医疗卫生机构本年度收支结余的60%作为年终目标考核奖励基金，30%作为事业基金用于医院发展，10%作为风险基金，极大提升了医务人员工作积极性和主动性。

五是改革药品采供机制保障群众就近就医用药需求。首先龙头医院通过“三统”（统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送）模式，满足医共体成员单位临床用药需求。然后通过HIS系统（医院管理系统）延伸和处方延伸，拓展基层用药，极大方便了群众就近就地就医，打通服务群众“最后一公里”。

六是改革保障机制助推健康扶贫。在“四重医疗”保障的基础上，每年安排专项资金3000万元实施健康扶贫，对自付部分超过1000元的患者按照分段补偿、逐段提高的原则进行“二次补偿”，实现“五重医疗”保障，有效遏制了人民群众“因病致贫、因病返贫”现象。

七是改革同质服务助推分级诊疗制度落实。采取“走下去”“送上来”方式，由龙头医院选派骨干医师、专家到医共体成员单位任职，成员单位选派专业技术人员到龙头医院进修学习，实行一名区级医生带一名乡镇、社区医生，一名乡镇、社区医生带一名村医的“1+1+1”模式，实现技术、规范、医德医风良性发展，增强基层医疗卫生机构“造血”功能，提升了群众诊疗信任度。实施区乡村三级家庭医生签约服务，开展大签约、大体检、大宣传。组建护理团队，建设流动村医“加油站”，提升基层医疗服务能力。通过区域内医疗卫生机构服务同质化，全面提升基层医疗卫生机构服务能力，使群众从内心主动愿意转诊到基层，全面助推分级诊疗制度的落实。2017年，六枝特区龙头医院与成员单位开展远程会诊95例，上转患者1682例，下转患者116例。基层医疗卫生机构门诊46.34万人次，同比增长19.59%；住院1.32万人次，同比增长40.30%；手术1341例，同比增长42%；县域内就诊率达97.2%。

（市卫生计生委 陈川供稿）