铜川市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）正式付费

　　日前，铜川市医保局正式出台《铜川市基本医疗保险按疾病相关分组（DRG）付费实施方案》，标志着从2021年1月1日起，铜川市按疾病诊断相关分组进入正式付费阶段。自此，参保群众在实行DRG付费的医疗机构住院治疗，在病组相同、疾病病情严重程度一致的情况下，将得到同等质量的治疗，花费同等的医疗费用。
　　按照中省关于进一步深化基本医保支付方式改革的顶层设计，结合铜川市历年医保政策、医保基金运行情况及各医疗机构实际情况，从2017年底开始，铜川市启动总额预算下多元复合式支付方式改革工作，率先建立以按疾病诊断相关分组（DRG）为主的多元复合式医保支付体系。几年来，多次组织专家开展住院病案首页填报等相关业务培训，协助培养本地化专家团队。建设DRG数据采集系统，与医保信息系统及医院信息系统对接，支持病案首页数据上传采集功能及医保结算系统业务数据对接。建立病案首页质控体系，对数据进行完整性审核和规范性审核，对于问题病案首页，建立包括可疑问题提示、公示反馈、修改上传的交互机制。多种措施共同发力，为DRG正式付费打下了坚实的硬件、软件基础，极大地提高了试点医疗机构的管理水平。
　　2020年6月18日，《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》的通知（医保办发[2020]29号）下发后，铜川市迅速行动，在符合国家医保局发布的CHS-DRG分组设计的基本原理、符合临床合理性的原则下，结合前期模拟运行经验，从最大程度增加病例入组可能性、最大程度提高病例入组准确性的目的出发，制定了CHS-DRG铜川版细分组规则。2021年1月1日起先将条件成熟的铜川市人民医院（北院）、铜川市人民医院（南院）、铜川矿务局中心医院、北京中医药大学孙思邈医院、铜川市中医医院、耀州区人民医院等6家定点医疗机构纳入DRG试点付费范围，其他定点医疗机构模拟运行，2022年再逐步扩大到铜川市统筹区域内二级及以上定点综合医疗机构。
　　按疾病诊断相关分组（DRG）既是医保付费工具，更是医疗机构绩效管理工具。在同病同价的大前提下，医疗机构将会更加主动的控制费用、降低成本，更加主动的提高治疗服务质量，这对节约医疗资源、节约广大参保群众的救命钱都有巨大的正向激励作用。

 网络编辑：张家驹
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