联体更连心提升群众就医获得感

大医院人才集中设备先进，小医院技术落后设备短缺，这是大医院人满为患、小医院门可罗雀的主要原因，其直接后果是基层群众看病难，看病贵。

面对有限的优质医疗资源，如何满足老百姓越来越高的医疗健康需求，如何让他们享受到更称心的医疗服务，是各级卫生行政主管部门长期以来的心头之痛。

如今，随着医疗联合体建设的推进，这一矛盾有望得到缓解。

顺应医改 勇担社会责任

所谓“医疗联合体”，就是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医院与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、网络即时会诊等便捷的优质诊疗服务。合作区域内要基本形成“大病不出县、小病不出乡、慢病在社区”的就医格局。

***印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》强调指出，2017年是全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神和实施“十三五”医改规划的重要一年，是形成较为系统的基本医疗卫生制度框架的关键之年。同时明确提出要建立现代医院管理制度、加强医疗联合体建设、改革完善短缺药品供应保障机制等重点工作。

对此，市中心医院副院长文介夫深有感触：城里医院专家教授等优势资源得不到充分利用，乡镇医院技术落后设备老化不被看好，要改变这种现状，作为区域医疗中心和区域内唯一的三甲医院，市中心医院对此责无旁贷。

2016年，市中心医院根据市卫生计生委全面推进医疗改革的整体部署，着手推进区域医联体建设工作。医院先后制定了与协作医院及定点指导医院的《进修培训人员管理培训计划》《培训人员管理规定》和《双向转诊制度》三个规范性文件，并于同年12月，在华天大酒店召开协作医院和定点指导医院工作联系会，共同商讨建立医联体后的合作与发展。会上，市中心医院院长曾跃红开门见山，一语破题。他表示，市中心医院始终注重帮扶基层医疗卫生事业发展，这次商讨主要是为了进一步落实国家医疗卫生体制改革要求，推动三甲医院优质资源下沉，进一步提升基层医院综合实力，满足基层群众医疗服务需求，增进医院友谊。

据市中心医院医务部部长谢力全介绍，截至目前，市中心医院领导已分头对26家协作医院和定点指导医院一一予以挂牌，并与医院负责人广泛沟通，探索互惠互利、互联互通、多方满意的深度合作模式。

有序推进 加大扶持力度

“医疗技术水平相对滞后”“学科发展不平衡”“人员素质参差不齐”等问题是制约基层医院发展的瓶颈。为了更大力度发挥好大型公立医院的帮扶指导作用，今年9月初，市中心医院举办了3期培训班，抽调医院临床重点学科专家和管理干部从诊疗、护理、管理等方面授课，获得来自基层医院600余名医务工作者的高度评价。

曾跃红在会上以《如何提高执行力》为题，开讲了培训班的第一课。他说，医改就是要推进分级诊疗，促进优质医疗资源下沉，实现“人人享有基本医疗”这一终极目标。而市中心医院作为区域综合医疗中心，正积极探索符合益阳特色的医联体模式，促进基层医院医疗服务水平的整体提高，推进分级诊疗制度真正落实和患者的合理分流，切实承担起相应的社会责任。

“我们不光设备短缺，最主要的是技术落后，医护人员一致的心声是渴望得到进修和深造的机会。”市中心医院协作医院安化县人民医院院长李钦初说，正好医联体建设帮他们解决了这一难题，通过与市中心医院“结缘”，安化县人民医院在辖区内学科建设和医疗优势逐步显现。“建立医联体，关键是要形成利益和责任的共同体。”曾跃红告诉记者。今年9月22日，他率医院管理干部和临床专家赴安化县人民医院举行学术讲座、开展业务查房及疑难病例会诊等活动。

市中心医院采取科室对科室、团队对团队，从医院管理、学科建设、医疗资源建设、人才培养、硬件援助、医院发展等方面，对安化县人民医院给予支持。实践表明，双方开展合作以来，安化县人民医院管理与诊疗技术不断规范，服务质量不断提升，门诊、住院人次等各项医疗指标增长较快，社会满意度日益提高。李钦初介绍，今年安化县人民医院业务总收入同比增长20%，手术台次同比增长18%，开展新技术、新项目12项。特别是通过市中心医院的对口帮扶，肾内科、神经内科还在今年7月单独设立了科室，为当地老百姓就近医疗提供了便利。“明年我们还将加大对安化县人民医院的帮扶力度，积极拓宽帮扶渠道，探索长期稳定、行之有效、多种途径的帮扶模式，不断增强基层医院医疗综合服务能力水平，发扬同舟共济的团队合作精神，构建相互促进、相得益彰的共赢格局。”曾跃红对于与安化县人民医院的合作充满信心。

据悉，市中心医院已为医联体单位开通双向转诊就医绿色通道，发挥自身的优势和特色，利用互联网会诊、专家医疗队巡回指导等手段，为定点指导医院开展疑难危重病例会诊、查房、义诊、手术等医疗活动，并针对定点指导医院存在人才培养困难的问题，还将不定期、有针对性地开展免费进修和培训。2017年12月，市中心医院成立胸痛中心和卒中中心，优化了急性心脑血管病急救绿色通道，建立起更加科学、有效的区域协同医疗救治体系，为降低全市急性心脑血管病致死致残率提供了医疗保障。

与此同时，市中心医院根据自身不足，积极加入上级优势医疗单位的医联体。今年上半年，市中心医院正式加入由武汉市第一医院组建的“长江中游皮肤科联盟”。武汉第一医院所拥有的先进诊疗技术平台将优先对市中心医院开放，并定期派出专家来院坐诊。此举将极大地提升市中心医院皮肤科诊治水平和疑难疾病的救治能力，促进形成益阳市皮肤特色专科中心，更好地服务皮肤病患者。此外，市中心医院还与湖南省人民医院结成儿科联盟，与湘雅医院结成产科联盟，与湘雅附二医院结成内分泌科联盟，与省妇幼保健院签订产前诊断双向转诊协议。

百姓得利 真正实现家门口“看专家”

在市中心医院建立的医联体微信群内，活跃着医联体各单位专家教授的身影，他们随时参与病例讨论、沟通转诊信息。12月4日，泗湖山中心卫生院有危重病人需要转院，在医联体微信群内发布病人相关信息后，市中心医院呼吸内科立即回应已准备好相关抢救设备和床位，病人入院后第一时间得到了有效救治。11月15日，清塘铺镇中心医院医生在群内咨询胆道手术，市中心医院普外科教授就检查诊断、术式等进行了详细解释，为医生诊治提供了切实指导。

此前，来自安化县的张先生因急性前壁心肌梗死先被送到清塘铺镇中心医院救治，由于病情严重，当地医生先通过微信群将病人相关检查报告上传，得到市中心医院专家的指导，转诊到市中心医院后直接通过绿色通道进入手术室，大大缩短了接诊到手术的时间，为更有效的抢救治疗赢得了宝贵时间。病人及家属对此十分满意。

此时，距离市中心医院与清塘铺镇中心医院建立医联体已过去近半年。期间，两家医院紧密合作，市中心医院专家在医疗技术、医院管理等方面对镇医院进行具体指导，清塘当地患者在家门口就可以享受到三甲医院的医疗服务。“这是我们合理配置和有效利用市、镇两级医疗资源的有益探索，又是提升基层医疗卫生机构诊疗和服务能力的具体实践，为优化医疗卫生资源配置，推动优质医疗卫生资源下沉，推动老百姓就近就地就医提供一个可供参考的样本。”市中心医院医务部部长谢力全说。“随着人民群众物质生活水平的提高，他们对医疗保健的需求也有了更高的期待，这是必须面对的现实。但基层医院技术和人才都无法满足群众就医需求，而凭医院自身努力根本无法改善目前的处境。”清塘铺镇医院负责人介绍，正是在此背景下，他们对与市中心医院建立联合体深感“求之不得”。不少老百姓看病不再舍近求远，难度大一点的手术还有市中心医院派出的专家主刀，如今是“医生随着病人跑、技术随着病人跑”。“医联体建设将逐步推进形成‘小病进社区、大病进医院、康复回基层’的就医格局。”曾跃红说：“今后合作区域内老百姓的常见病、多发病首诊在基层，再也不用辗转往三级医院挤了。”

据统计，一年来，市中心医院先后派出中级职称以上临床医师200余人次赴医联体医院，开展查房、教学、会诊、手术示范等多种形式的传帮带工作，参加抢救危重症病人100多人次。

联体更连心！市中心医院这场以化解百姓看病难、看病贵为出发点，推动医疗资源下沉的改革探索已经取得实实在在的阶段性成效，这让人们对其未来走向越发充满信心，充满期待。