桃江对医保协议单位的监管有力有效

为有效确保医保基金运行安全，切实提高参保人员受益度。今年以来，桃江县医保所制定监管机制，强化监管措施，狠抓监督落实，对医保协议单位的监管有力有效。

一是制定监管制度，出台了《桃江县医保定点医疗机构违规行为处罚实施细则》，设置“两岗两审”制度，对住院病历予以规范审核，对违规费用予以直接扣减，建立了审核稽查工作的长效机制。二是强化“四个模式”监管。坚持日常检查与重点检查、线上与线下、明查与暗访、突查与普查等四个模式予以监管。元月份以来，共查阅病历1600多份，询问病人500人次，拒付定点医疗机构违规金额47.84万元。调查处理投诉、举报、冒名顶替事件3起，追回医保基金3.02万元，罚款***46元。三是强化定点单位服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。与35家医疗机构、127家零售药店签订了服务协议。对协议单位实施诚信管理机制，对问题严重，整改不到位的，采取通报批评、扣减费用、暂停科室或医务人员医保资格，直至依法取消协议资格，并将单位和个人的违规行为记入诚信档案。今年，暂停医保协议零售药店服务协议、同时取消城镇职工医保特殊病种门诊协议药店资格一家。四是全面推进住院补偿网银结算，取消现金结算，有效堵塞基金漏洞。今年以来，网银支付参保病人94880人次，支付金额19940.94万元。五是充分发挥商业保险机构的优势，意外伤害病人由商保公司派出专人驻扎在协议医院，及时勘查认定审核赔付工作，确保参保病人公平受益。今年，共受理意外伤害病人5810人次，经核查拒付758人，拒付金额163.36万元。（汪赛兰 李盛姣）