北仑区新农合工作呈现三个亮点

　　北仑区新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度自2004年正式实施以来得到了持续推进和完善，目前包括住院统筹、门诊统筹、生育医疗保障、农民健康体检、意外伤害五项具体工作。随着近年来我区新农合政策不断完善，保障水平稳步提高，广大群众热情参与，新型农村合作医疗制度取得了良好的社会公共效益，为保障农村居民基本医疗需求、维护城乡和谐稳定发展大局发挥了突出作用，主要体现在以下三个亮点。 

　　一、医疗保障水平不断提高。在区政府的高度重视下，保障水平逐年提高，目前，我区参合人员在区外公立或军队二级（含）以上医疗机构住院，可享受有效费用的50%，区级医院住院可享受有效费用的70%，区内街道（乡镇）级医院补偿比例高达80%，而且住院补偿封顶额度达到20万元，特殊病种门诊封顶额度达到10万元。普通门诊在区内所有定点医疗机构都实行实时结报，区级医院补偿比例为有效费用的20%，街道（乡镇）定点医疗机构补偿比例为有效费用的40%。截至2014年7月，新农合住院人次14981，联网实时结算补偿共计51915974.41元，人均补偿费用为4610.65元；手工结算补偿共计18414770.02元，人均补偿费用为4948.88元。 

　　二、住院统筹管理模式有创新。我区新农合住院统筹采用的是“全基金委托管理模式”，委托平安养老保险股份有限公司宁波分公司管理。政府支付适当的管理经费来“购买”保险公司服务，委托保险公司经办新农合具体业务，政府对保险公司进行业绩考核并据此向其支付管理费用。保险公司按照政府的要求，提供参合人员住院费用的结算、审核、支付及定点医疗机构管理等服务。这一管理模式一方面减轻了经办机构人员编制的压力，降低了经办管理成本，减少财政支出，另一方面保险公司作为医疗保险的第三方，可以对医疗机构的用药、治疗进行监督，有利于缓解医患矛盾。 

　　三、参合管理有新举措。我区新农合制度是由政府统一组织、引导，群众自愿参与，实行多方筹资、集中管理的社会基本医疗保障。由区财政部门设立专户，个人缴纳和各级财政补助金统一纳入专户，专款专用，收支两条线管理。2014年人均筹资为856元，其中个人缴纳200元，由各级财政补助656元。2014年全区参合人数为118796人，参合率达99.49%。参合的人数和财政补助的额度位全市前列。 

　　北仑区新农合在十年历程里通过不断完善制度，提升服务效能，取得了良好的社会效益，也切实为保障农民基本医疗需求、缓解农民“因病致贫、因病返贫”困境、维护城乡和谐稳定发展等发挥了突出作用。 （北仑区人社局）