凌云县组织开展2021年定点医药机构服务协议年度考核工作

为准确掌握和评定我县各定点医药机构履行2021年度医疗保障服务协议情况，规范和引导定点机构医药服务行为，提高定点医药机构医保管理水平，切实提升参保群众满意度，并为做好年度医疗费用清算和续签2022年度医疗保障服务协议提供依据，近日，凌云县组织县医疗保障局先后到辖区八个乡镇对所属的卫生院、药店及县直三家医院、药店开展定点检查工作。

提前谋划，该县医疗保障局根据市医疗保障局《关于执行广西壮族自治区医疗保障局医疗机构和零售药店医疗保障定点管理暂行办法的通知》（百医保发（2022）2号）和《2021年百色市医疗保障定点医疗机构服务协议》《2021年百色市医疗保障定点零售药店服务协议》的要求，科学定制该县定点医药机构医疗保险服务协议年度考核工作，对各定点医药机构下发《凌云县医疗保障局关于开展2021年定点医药机构医疗保险服务协议年度考核工作的通知》，并组织医保工作人员分成两个考核组对各定点医疗机构和定点零售药店的年度管理和服务等情况进行了考核。

据悉，该县医疗保障局考核组对辖区内13家定点医疗机构和33家定点零售药店进行了2021年度考核。此次采取各考核小组对各定点医药机构履行医疗保障服务协议情况进行现场考核，包括查看医疗现场和药店门面、查阅医保管理档案、相关报表数据以及医疗（药事）文件资料和记录等，同时进行服务满意度调查。对经办机构在年度日常经办管理工作中对定点医药机构履行服务协议、医疗保险智能监控系统反馈、被投诉举报核查以及日常巡查等情况等进行的考核。对定点零售药店按《百色市医疗保障定点零售药店服务协议年度集中考核评分表》和年度考核综合评分表逐项评分。

该县医疗保障局明确职责，加强领导，提升考核质量，确认依据，明确考核方式，实招考核，根据考核中发现的问题和不足，结合监督管理及服务协议内容，督促各定点医药机构进行整改，促进全县各级定点医药机构规范管理，确保医保基金平稳运行。

下一步，该县医保局对定点医药机构的检查将形成常态化，进一步督促各定点医药机构加强相关医保理论的学习和医保法律法规政策宣传，让每位员工都熟悉和掌握医保政策。强化对定点医药机构监督检查，杜绝医疗“不合理检查、不合理治疗、不合理用药”，以保证从源头上防范基本医疗保险基金管理使用风险。针对日常管理和本次考核存在的问题，让各定点医药机构认真落实整改，减少医保大额处方、杜绝过度医疗行为。通过整改，不断规范医保服务行为，加强医保报销管理制度，切实为参保人员提供优质服务。