医院医保基金年度使用率不得低于九成

                                            居民基本门诊医保实施以来13.6万人受益，两个新规定昨日出台
医院医保基金年度使用率不得低于九成

医保标准提高，扩充药品备药率达80%以上

记者观察

镜头一
参保人看病方便实惠
    昨天(24日)下午4时，刘先生因支气管炎到禅城区中心医院急诊室求诊，看完医生后他到医院的药房取了3天的药，经过门诊医保卡资料核对后，他拿到的是一张“零收费”药品账单。
    刘先生说，这是他7月1日参加居民基本门诊医保以来第三次看病，也是第二次收到“零收费”单，“如果早点听医生的话，我可能早就好了。”原来，6天前刘先生犯病，医生给他开了一张药方，他一看竟是目录里便宜的红霉素和百炎净等普通药品，立即对药效产生怀疑，结果他没按药方取药，还根据自己的“经验”要求医院为其开每针剂60多元的菌必治注射剂，3天内其注射了1000多元的药剂，非但无疗效反而加重了病情。3天前他到医院复查，医生还是给他开了上次的目录药方，27片药仅51.3元，他分3天9次服用，现在病情基本已经好了。
    在该医院门诊采访的约1个多小时内，记者接触的18位患者中，有三名像刘先生一样持身份证和贴了条形识别码的居民基本门诊医保证看病的。他们反映，上医院看病最多的就是感冒、发烧等小问题，门诊基本医疗保险不仅实在，而且结算方便。

镜头二
医生基本适应目录药品
    昨天一早，禅城区中心医院医务室主任欧坦像往常一样已坐在电脑前查看9月2日该院的400多张参保处方，并将处方进行分类，结果他未发现有问题的处方。
    欧坦说，为了方便医生记忆和查阅药品目录的1030种药品，以及医院根据5万多名参保人情况新增的200多种药品，医院对药品进行了重新的编排，制成现在每位医生手上的“药物宝典”。记者看到该“宝典”以A4纸印刷成11页，上面除了有原目录的名称外，分类更仔细了，每样药品后还标有包装规格、计算单位和最小单位价格。
    16时30分，记者在一楼急诊室内看到刘成杰医生正在看病，他说，该制度实施的首个星期，医生们都需要经常翻阅“宝典”，但现在急诊室的6位医生已基本不用查看目录。

新规解读　扩充药品备药率达80%
     据悉，由于参保人只能选取一家定点医院，14家定点医院为了吸引参保人，纷纷提高优惠标准，增加《药品目录》以外的可报销药品，最少的一家增加了近百种药品，最多的一家则增加了300多种药品。有的医院甚至承诺向参保人提供免费体检等优惠。
    对此，将于10月1日起执行的《补充规定》从四方面提高了医保标准：
    1、各定点医院按照安全、有效的原则，在《药品目录》的基础上，根据实际情况进行扩充，使《药品目录》备药率达到80%以上（扩充药品计算在内）。《药品目录》（包括扩充药品）内药品费用100%减免。 
    2、中草药方剂每剂减免金额由原来的3元提高至5元，低于5元的按实际金额减免。
    3、肌肉注射、静脉注射、静脉输液的治疗费用100%减免；所使用的药品属《药品目录》内药品（包括医院所扩充的药品）费用100%减免。
    4、三大常规检查（血常规、尿常规、大便常规）及X光透视费用100%减免。
    佛山市社保局禅城分局表示，其他检查、检验及治疗费用原则上不纳入居民门诊医保基金支付范围，特殊情况需经佛山市社保局禅城分局审批。从10月1日起，各定点医院在《药品目录》的基础上所扩充增加的药品，需经区卫生局备案。

确保参保人权益　基金年度使用率纳入考核
    居民基本门诊医保实施两个月禅城区参保人数达到25.4万人，受益人超过13.6万人，减免费用达到126万元。
    即日生效的《基金管理规定》要求，医院对居民门诊医保基金年度使用率应超过95%。居民门诊医保基金根据各定点医院包干费用使用率（包干费用使用率是指定点医院实际为参保人减免的医疗费用总额占该定点医院包干费用总额的比例）情况，按以下办法与定点医院进行核算。
    包干费用使用率低于或等于100%的，居民门诊医保基金按实际使用率扣减包干费用的5%（质量保证金）进行支付；
    超过100%、低于或等于110%的，居民门诊医保基金按95%支付；超过100%部分由超支准备金支付（首年度属城镇职工的参保人超支部分除外）；
    包干费用使用率超过110%的，居民门诊医保基金按95%支付，100%至110%部分由超支准备金支付（首年度属城镇职工的参保人超支部分除外）；超出110%部分由承办机构负担。
    社保部门将居民门诊医保包干费用总额的5%作为质量保证金。在年度结束时对定点医院考核后予以扣减或返还。
    市社会保险基金管理局禅城分局根据以上规定制定考核量化标准，每年与各定点医院签订居民门诊医保医疗服务协议，对定点医院进行检查考核，严格按照基金管理规定规范居民门诊医保基金的管理。定点医院包干费用使用率低于90%的，社保部门将通报医院进行整改，整改不合格的，将被取消其下年度定点医院资格。(来源:珠江时报)