为区域医改提供禅城样本
禅城区人民医院通过人才上下流动、医疗资源横向贯通、加强家庭医生履约,构建以疾病为分级依据的分级诊疗体系
■禅城区人民医院的口腔科、消化科、中医科、妇幼科等特色专科拥有良好的口碑。
■焕然一新的建设社区卫生服务站。
▲医生为病人诊治。
“家门口的卫生服务站就能看好病,以后再也不用往大医院挤了。”昨日(12日),在禅城区石湾镇街道沙岗村住了六十多年的陈阿姨高兴地对记者说。
“医改的成败在于分级诊疗的落实与否,而分级诊疗的落实关键又在于医疗资源分布是否合理,以及老百姓的就医观念是否能改变。”禅城区卫健局副局长、区人民医院院长段昌华说。
2017年,作为禅城区“新医改”重点工作之一“强基层”的探索,由四家区级基层公立医院组建成的禅城区人民医院成立。经过近两年的整合发展,禅城区人民医院通过医疗人才上下流动、医疗资源横向贯通、加强家庭医生履约、创新医养结合模式等,稳步推进以疾病分级为依据的分级诊疗体系改革,让市民更有获得感,也为区域医改提供“禅城样本”。
目前,定位为区级综合医疗龙头的禅城区人民医院中医院的建设已进入实质性操作阶段,区人民医院下属的18个社区卫生服务中心(站)门诊人数在医院组建后均有明显增长。段昌华认为,该院建成后,将标志着禅城区人民医院以疾病分级为依据的“基本医疗-专科-综合治疗”分级诊疗体系构建基本完成。
基层医疗水平不一 患者宁愿挤大医院
分级医疗就是要让患者先去基层医院首诊,由医生根据病情的轻重缓急,来判断患者在基层治疗还是转院到专科医院或区域综合性医院进行治疗。
“那为什么患者宁可在大医院排长队、多花钱,也不愿去基层医院呢?这一方面反映出市民对优质医疗资源的渴求,另一方面也说明市民对基层医疗机构的不放心、不信任。”作为一位资深的基层医院院长,段昌华知道要推行分级诊疗改革,最关键是要让“市民愿意来,基层医疗机构接得住”。其中,分级诊疗中首诊机构的硬软件建设,是实现“基层首诊”的关键因素。
禅城区人民医院组建前,四家基层医院在口腔、消化、中医、妇儿等专科方面各有优势。然而,由于四家医院各自为政,每家医院的管理、人才培训等制度都不同,普遍存在小而全,人才匮乏单一,设备配备老旧不全,服务区域界限分明、资源配置不合理等问题。
同时,各家医院对其下属的社区卫生服务中心(站)的资源投入也不同,部分(站)点破旧简陋,服务勉强维持。这就导致有时候市民看病要跑好几个医院,有的市民干脆一有病就往大医院跑。
优秀人才下沉基层 吸引患者基层首诊
“洛医生很细心,很有效的。”“自从洛医生来了之后,我就不用往大医院挤了。”昨日,记者来到沙岗村社区卫生服务站,站内的患者都纷纷竖起手指称赞起服务站的医生骆声波。
骆声波原本是禅城区人民医院家床科的全科医生。今年年初,他从家床科调到了沙岗村社区卫生服务站,成为站内唯一一名全科医生。“我刚来的时候,每天的门诊量只有十多人次。”骆声波来了之后,不但“重启”了院内心电图检测项目,更带来了推拿、针灸等治疗项目。
医疗人才的下沉让医疗服务质量不断提升的同时,禅城区卫生服务站点硬件改造工程于今年年初完成了。软硬件都焕然一新的沙岗社区卫生服务站迅速赢得了附近街坊的“芳心”。如今,该服务站日门诊量已超过50人次,甚至有患者从较远的地方前来就诊。而禅城区人民医院也根据沙岗社区卫生服务站就诊人数的变化,在服务站点增设了尿常规、血常规等检验项目。
沙岗社区卫生服务站,是近年来禅城区人民医院基层医疗服务水平提升的一个缩影。
事实上,禅城区人民医院组建后做的第一件事就是把各个科室的医疗资源和医疗人才进行整合,打通各院区之间的科室、人才、行政和区域管理界限的壁垒,实行资源共享。并采取医务人员上下流动的方式,把部分中心站点的医护人员调回总院进行培训,再由总院派驻到各个中心(站)开展医疗服务,逐步提升基层医疗的服务水平,使各基层站点医疗服务水平与总院同质化。
同时,禅城区人民医院凭借更广阔的平台,积极引进人才。这两年来,该院共引进各类人才60余人,其中博士、硕士及高级职称的学科带头人近20人,为首诊后的专科治疗和综合治疗提供坚实的技术支撑。
此外,近年来,禅城区政府还投入2000多万元的强基创优项目基金,分批对禅城区人民医院18个社区卫生服务(中心)站点进行升级改造,让基层就医环境不断改善。
经过近两年的探索,禅城区人民医院在基层医疗服务提升方面,交出了一张漂亮的成绩单:医院下属18个医疗卫生服务中心(站点)的门诊量均有明显上升,今年前9个月医院总门诊量超过230万人次,预计今年全年总门诊量超过300万人次,初步解决患者对社区医院“不信任、不愿意来”的基层首诊制度痛点。
家庭医生有效履约 打通分级诊疗“最后一公里”
医疗卫生服务中心(站)的服务质量提升之后,要如何进一步巩固基层医疗机构与市民的关系,打通分级诊疗“最后一公里”呢?这就要靠社区健康的“守门人”——家庭医生。
早在2014年,禅城就已开始探索为市民提供家庭医生服务。2017年,禅城在全区范围内全面推行家庭医生签约制度。“签约”之后,如何“履约”,让基层医疗服务落到实处?这是重点,也是难点。
“以前我们追求的是签约数,现在我们追求的是履约数。”段昌华说,禅城区人民医院覆盖服务人群近50万人,接近禅城区常住人口数的一半,现在的签约人数有8万多人。近年来,该院在推进家庭医生签约服务的同时,围绕“履约”做足了文章。
禅城区人民医院社康中心专门组建了公共卫生健康科,统筹管理四个院区及下属18个社区卫生服务中心(站)的家庭医生签约档案,并把签约档案录入到医院的系统内。只要市民签约了禅城区人民医院的家庭医生,到该院任何一间院区或社区卫生服务中心(站)就诊,医生都可以通过系统看到患者的健康档案,并会根据患者就医情况填写相关随访记录,进一步完善签约人的健康档案,从而加强对签约人的健康管理。
在过往“谁签约谁负责”的背景下,受条件所限,部分签约的医疗卫生服务站无法履行体检等家庭医生签约服务。禅城区人民医院组建后,由医院的公共卫生健康科进行统筹,安排签约市民到附近的各院区享受相关签约服务,成功***“签而不约”的困局。
今年年初,患有高血压的陈叔加入了禅城区人民医院家庭医生互助的微信群。平时对血压或饮食有疑问,他都会在微信群里提问,群里的公共卫生健康科医护人员进行解答。禅城区人民医院社康中心常务副主任王礼文说,禅城区人民医院将成立医院关系服务部,为家庭医生签约人群提供咨询、预约挂号、转院等服务,在减轻门诊全科医生工作负担的同时,加强家庭医生服务的持续性,让家庭医生和市民形成稳定的信任关系,夯实分级诊疗的第一道坚实的“防线”。
建设分级诊疗体系 探索医养结合模式
目前,禅城区人民医院中医院建设已进入实质性操作阶段。在段昌华看来,禅城区人民医院中医院的建设投用,将是禅城区人民医院构建“基本医疗-专科-综合治疗”的分级诊疗体系的最后一环。
“分级诊疗不是以医院的等级来分诊,而应该是以患者病情的轻重缓急进行分诊,区级医院的责任不只在于提供基本的医疗服务。”段昌华说,理想的分级诊疗制度,应该是首诊在基层,由家庭医生或社区全科医生对疾病进行判断,常见病、多发病就在基层治疗;属专科疾病的就去专科医院进行治疗;病情更为严重或专科医院都没办法进行治疗的,才到综合性医院进行治疗。当中,区级医院可以承担首诊、专科治疗,甚至是进一步的综合性治疗。
禅城区人民医院4个院区、18个社区卫生服务中心(站),口腔科、消化科、中医科、妇幼科等特色专科在禅城乃至佛山已经拥有良好的口碑。段昌华表示,经过近两年的整合发展,禅城区人民医院“以疾病分级为依据的分级诊疗体系”已现雏形。相对于医联体,禅城区人民医院的深度整合重组其内部成员的医疗资源,将医疗卫生工作重心与医疗卫生资源真正下沉到实处,基层人才得到充分培养,闲置资源得以充分利用,为区域医疗卫生产业的改革发展提供了又一个“禅城样本”。
此外,建成后的禅城区人民医院中医院与公立养老机构禅城区颐养院只有一连廊之隔。段昌华表示,项目投入使用后,中医院可以打破空间和时间的界限,全天候为颐养院内的长者提供更专业的医疗服务,而长者也可以享受颐养院舒适的养老环境。
“这对于需要全天候照护的长者是非常好的。”段昌华认为,除了有特殊需求的长者外,其实居家养老才是更为可行的医养结合模式。其中,从1992年开始推行的家庭病床就是居家养老的成功例子。如今,禅城区人民医院签约家庭病床服务的患者超过1200人,九成以上都是长者。
而在医护人员开展家庭病床服务的过程中,医院发现居家养老的长者们在生活照护服务方面也有较大需求。段昌华表示,医院明年将计划与第三方非营利机构合作,由医护人员对照护人员开展专业护理的培训,推出为长期病患长者设计的照护服务,探索“医养结合”新模式。(转载:珠江时报)