我市启动定点医疗机构稽核专项行动

为进一步加大医保基金的监管力度，维护参保人员合法权益，保障医保基金安全。日前，市社保服务中心召开专题会议，部署从4月下旬起将全面开展为期一个月的定点医疗机构稽核专项行动。

此次稽核专项行动主要依据《山东省社会保险稽查办法》（山东省人民政府令第158号）、《日照市人民政府关于印发日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法的通知》（日政发〔2010〕61号）等医疗保险有关政策，运用省人社厅部署的平安医疗服务监控系统，针对医保基金使用中存在的冒名就诊、过度医疗、超标准收费挂床住院、院虚假病历等违规违法行为进行延伸稽核。稽核中一旦确定定点医药机构存在违反医保政策问题，将按照《日照市基本医疗保险住院定点医疗机构医疗服务协议》及其他医保政策文件的要求进行严肃处理。

下一步，市社保服务中心还将继续推进医保稽核的常态化、规范化，推进稽核人员现场稽核和智能软件稽核相结合，实时监控、分析定点医药机构医疗费用情况，确保医保基金精准支付和安全、持续运行。（社保中心）