开发区“四步曲”完成2013年度基本医疗保险复合式结算预算

为进一步规范定点医疗机构医疗保险服务管理，合理其控制医疗服务成本，提高统筹基金的有效使用率，保证参保人员享受到优质的医疗服务，开发区社保处从编制结算预算入手，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，认真编制2013年基本医疗保险收支预算，合理确定总额控制指标，细化和分解复合式结算支出预算，以确保医疗保险基金得到合理利用。

一是认真分析了2012年平均住院费用增长率、医院级别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素；二是对开发区2012年参保人员在各定点医疗机构的住院人次增长率、人均费用增长率、统筹基金支出增长率等情况进行综合考虑；三是制订了合理的普通住院医疗费和特殊疾病门诊费用增长率；四是设定各定点医疗机构的相关费用限额，分配大病据实结算、单病种定额结算及异地就医结算在预算中的比例，核算门诊统筹预拨款的金额。

2013年，全区统筹基金支付总量控制计划职工基本医疗保险费用为1670万元，居民基本医疗保险费用为***7万元。此项支出预算的完成，为本年度医疗保险结算报销工作的顺利进行奠定了良好的基础。