人社部医疗保险司副司长王芳琳解读关于做好当前生育保险工作的意见

日前，为了适应全面“两孩”政策实施，加强对地方工作的指导，人社部会同财政部、卫计委印发了《关于做好当前生育保险工作的意见》（以下简称《意见》）。人社部门户网站邀请医疗保险司副司长王芳琳参加在线访谈，就《意见》相关问题进行解答。 

主持人：针对目前情况出台《意见》，对做好生育保险工作有什么特别的意义？ 

王芳琳：生育保险制度建立以来，对维护职工生育保障权益、促进妇女公平就业、均衡用人单位负担发挥了重要而积极的作用。近年来，随着我国人口与经济社会发展变化，生育保险适应供给侧结构性改革与全面“两孩”政策实施，采取措施降低费率与保障待遇，为减轻企业负担、保障妇女平等就业、促进人口均衡发展，提供了有力的制度保障。2017年，全国生育保险参保人数19240万人；基金收入650亿元，支出762.9亿元，累计结存562亿元；享受待遇1027万人次。但生育保险还存在覆盖面小、待遇支付不到位、津贴支付不规范、管理服务薄弱等问题。特别是“两孩”政策放开后生育需求集中释放，生育保险基金运行出现一些新情况新问题。为此，我们会同有关部门深入分析、科学预判，研究出台了《意见》，以加强对地方当前生育保险工作的指导，这对维护参保职工合法权益，保障全面“两孩”政策落实，实现生育保险制度可持续发展具有重要意义。 

主持人：做好当前生育保险工作总的思路是什么？ 

王芳琳：做好当前生育保险总的工作思路是，主动适应全面“两孩”政策实施，按照更加公平更可持续社会保障体系建设总体目标，服从服务于改革发展稳定大局，着力从提高认识，确保生育保险待遇落实；加强预警，完善费率调整机制；引导预期，规范生育津贴支付政策；加强管理，提高基金使用效率等四个方面采取有力措施，切实增强生育保险制度保障功能，维护参保职工合法权益，实现基金平稳运行。 

主持人：如何保障参保职工生育保险待遇的落实？ 

王芳琳：按照《社会保险法》规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费；用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。为主动适应计划生育政策调整，切实维护职工合法保障权益，《意见》首先强调，各地要坚持科学发展，体现社会公平，努力做到“三个确保”：确保符合条件的用人单位及职工按规定参保缴费，做到应保尽保；确保参保职工的生育医疗费用和生育津贴按规定及时足额支付，防止拖欠和不足支付；确保生育保险基金保持收支平衡，实现制度可持续发展。 

主持人：如何加强基金预警，完善生育保险费率动态调整机制？ 

王芳琳：生育保险2015年10月采取降费措施时，参照基本医疗保险基金管理，建立基金风险预警机制，明确生育保险基金累计结余在6-9个可支付月为合理水平。同时，按照“以支定收、收支平衡”的原则，建立费率动态调整机制，明确统筹地区基金累计结余不足支付的，要通过临时补贴、调整费率等措施确保职工待遇享受。 

目前，全国生育保险基金累计结存保持在合理水平，但地区之间发展还不平衡，各地情况差异较大。为此，《意见》在要求完善监测指标、加强运行分析、全面建立基金风险预警机制的基础上，强调出现当期收不抵支的统筹地区，要按照《社会保险基金财务制度》规定，通过消化累计结余、采取临时补贴、动态调整费率等，制定预案、及时启动、分类应对，将基金累计结存控制在6-9个月支付额度的合理水平；开展生育保险与职工基本医疗保险合并实施的地区，确定新的费率也要动态调整，以防风险转嫁。 

生育保险费率动态调整机制的完善，有利于生育保险基金运行保持稳定。目前，根据有关部门分析预测，随着全面“两孩”政策实施后，新出生人口数量逐步趋于稳定，生育保险基金支出也将在一定规模保持平衡，总体风险相对可控。与此同时，一些基金结存过多的地区（＞9个月支付额度），仍然要采取降费率措施，通过有降有升、动态调整，将基金累计结存控制在合理水平。 

主持人：如何合理引导预期，规范生育津贴支付政策？ 

王芳琳：根据十八届五中全会“全面实施两孩政策”要求，2016年国家修订的《人口与计划生育法》实施，对符合法规规定生育子女的夫妻，实行了延长生育假的奖励。各地根据要求实行30-90天不等的生育奖励假，且大部分纳入了生育津贴支付范围，导致津贴支出比重过大，待遇结构严重失衡，给基金运行带来压力。为此，《意见》要求，从实际出发，从保障基本权益做起，按照“尽力而为、量力而行”的原则，合理引导预期。同时，鼓励各地在确保《女职工劳动保护特别规定》法定产假期限内的生育津贴支付情况下，探索多渠道解决生育奖励假待遇问题。 

主持人：在提高生育保险基金使用效率方面有哪些具体措施和要求？ 

王芳琳：“三分政策、七分管理”。加强生育保险服务管理是保证生育保险政策实施的基础。为此，《意见》主要是继续按照同步推进、统一管理的思路，重点从以下方面对加强管理，提高基金使用效率提出了要求：一是结合全民参保计划实施，进一步扩大覆盖面和提升统筹层次；二是结合深化医保支付方式改革，探索住院分娩医疗费用按病种、产前检查按人头付费办法；三是充分利用医保智能监控系统，实行生育费用智能审核与网上监控。 

主持人：《意见》已经出台，下一步将如何推动实施？ 

王芳琳：《意见》对地方高度重视，切实加强组织实施工作已提出明确要求。随着《意见》的出台与实施，我们将从加强政策宣传与舆论引导，建立调度制度和开展督查工作，加强生育保险运行监测等方面，继续加强对地方工作的督促和指导，以确保各项政策措施顺利实施、全面落地。