堵塞医保基金漏洞经开区查处一起冒名顶替住院案件

2019年7月10日，经开区接群众电话举报，反映经开区松垭镇居民梁某某存在冒名顶替住院并报销医保基金违规行为。经开区劳保中心受理后，立即抽调由人保财险公司、区劳保中心医保股和稽核股工作人员组成的工作组，对梁某某就诊医院、居住社区和工作单位等多次走访调查。经查，梁某某突发疾病时本人社保卡丢失，遂冒用其双胞胎姐姐社保卡办理住院手续（两姐妹均购买了城乡医保），梁某某住院总费用为3.58万元，报销医保基金0.97万元。根据《社会保险法》等相关法律法规和政策规定，经开区劳保中心向梁某某下达了《关于责令退回医保基金的处理决定书》要求其全部退回已报销金额，并对其进行相应的说服教育和医保政策宣传。

此起案件是经开区第一起冒名顶替就医案件，下一步，经开区将督促区劳保中心进一步加大对医保基金监管工作力度，更深层次开展打击欺诈骗保专项行动，重点突击检查冒名住院、虚假住院和挂床住院等违规医疗行为。真正形成打击欺诈骗保等违法犯罪行为的高压态势，在全区范围内营造良好的医疗保险运行环境，管好用好参保人员的“救命钱”，努力提升人民群众的安全感和幸福感。

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