医保六统一居民幸福指数再提升

　　“以往同一种病在同一家医院治疗，参加新农合的患者所报销金额，要比参加城镇居民医保的患者低许多，现在统一了待遇，让咱们农村老百姓受益！”盘锦医保“六统一”，消除了城乡差别、人群差别，惠及了更多的百姓，群众拍手称赞。

　　我市城区人口就医条件和待遇一直走在全省前列，作为辽宁统筹城乡发展试点城市，我市一直在全方位推进城乡一体化，医保一体化是其中之一。医保“六统一”，即实施覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的城乡居民医保市级统筹制度，以及统一的城乡居民大病保险制度。加之一站式结算、异地结算等新举措，方便了就医，受益了百姓，大大提升了盘锦人的幸福指数。

　　覆盖范围及筹资政策统一

　　“城乡居民医保一体化，是实现城乡居民公平享有基本医疗保险、促进社会公平公正、增进人民福祉的有效举措。”2019年9月，市政府出台《盘锦市整合城乡居民医疗保险制度实施方案》，10月，下发了《实施细则》和《实施办法》。明确了我市城乡居民医保的实施时间、保障范围、筹资标准、待遇标准等。加速我市医保两项制度整合。

　　我市原有的城镇居民基本医疗保险制度和农村居民新农合医保制度，是一种体制分割、制度分设、经办分散的城乡二元结构，筹资模式、缴费标准相近，但享受待遇却有较大差别，存在着保障待遇不公平、办理流程不顺畅等问题。为此，市委市政府积极推进两种制度整合，构建城乡居民统一的医疗保险体系。2019年，在市、县区政府的积极推动下，街（镇）、村（社区）实施网格化宣传、落实，引导群众参保、缴费。

　　整合后的城乡居民医保制度，覆盖范围包括了城镇居民医保和新农合所有应参保人员。首先是普通门诊统筹和门诊特慢病保障的全覆盖。城乡居民享受300元的普通门诊统筹报销待遇，门诊特慢病病种由原新农合的3种增加到12种。新实施的城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策，覆盖了全部城乡居民参保人群，参保患者在常见慢性病上得到了基本的医疗保障，并且在社区（村）卫生服务站就能开药。

　　两项制度整合的另一项工作就是，统一签订医保协议、定点机构协议。将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保协议管理范围，全市医保定点医疗机构达到了550余家。农村居民就医选择的范围明显扩大，参保患者可就近方便就医、选择性就医。

　　在筹资政策上，城乡居民医保实行一年一次性预缴费制度。2020年城乡居民医疗保险的个人缴费标准为：18周岁以下居民（含在校学生）140元/年，18周岁以上居民350元/年。新生儿出生日起三个月内办理城乡居民医保参保缴费手续，自出生之日起享受基本医疗保险待遇。新参保和正常参保期之后办理参保缴费的城乡居民，设置待遇等待期三个月。城乡医疗救助保障对象符合医疗救助资助条件的，其参保个人缴费部分继续按规定给予补助。

　　“城乡医保一个政策，是党和政府对咱农村人的关怀，让我们更有幸福感！”盘山县高升街道高升村村民张桂香高兴地说。

　　医保目录及保障待遇统一

　　“药品品种增加1倍以上，用药选择范围进一步扩大，药品费用负担进一步减轻。”市中心医院医保部副主任李艳红说，统一医保目录及保障待遇，全面启动国家药品集中采购和使用，有63家医疗机构可以供应中选药品，中选药品品种达到57种，中选价平均降幅达到53%以上，最高降幅达到93%以上。这些变化让患者用药减负的效果更为明显。

　　盘锦城乡医保制度整合后，按照国家、省基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，城乡居民基本医疗保险统一执行“药品目录、诊疗项目、服务范围”三个目录。城乡居民同等享受到国家药品目录内的临床价值高、价格低的***症、罕见病、高血压、糖尿病、结核、心脑血管等优质低价药品。

　　新的医保制度让农村患者在三级以上医院的住院报销比例平均提高15%-20%。住院待遇进一步向大病患者倾斜。提高报销比例，使参保居民受益最大化。乡镇卫生院住院报销比例最高提高到80%，县级医院住院报销比例最高提高到75%，市级医院住院报销比例最高提高到70%，城乡居民医保基金年度最高支付限额达到6万元。

　　“新的城乡居民医保制度就是好，我在市中医医院住院做了外科手术，交了6000多元，医保窗口一次性报销4000多元，只花了一少部分钱就治了大病，要比新农合时少花2000多元，真要感谢政府的好政策！”太平街道张家村村民刘大姐告诉记者，城乡居民医保制度统一，让农民得到了实惠。

　　定点管理及基金管理统一

　　“真的没想到，我做了骨科手术，2万多元的手术费，医保报销后，又有慈善救助项目补助，最终我就花了不到1000元……” 在盘锦骨科医院，来自大洼区新兴镇的老李说，到定点医院看病治疗连费用都不用垫付，出院一次性结算，而且享受了相关政策，花费很少，跟以前大不相同。

　　好制度重在落实。医保基金是老百姓的救命钱，加强定点医疗机构、定点药房的监督管理，是保证基金安全的关键。实施城乡居民统一的医保制度，包括对定点医药服务机构、对基金的统一管理。

　　强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策，对违规者坚决查处、取缔。
　
　　“作为城乡居民医保定点的专科医院，严格执行新医保制度，实行规范化诊疗服务、一单式结算，让每一名患者体验新制度带来的便利和实惠！”盘锦妇外医院院长陈芳说，新的医保制度让农村患者不用办理转院，就能来专科医院住院治疗，确实给患者带来了方便，也倒逼了医疗机构提升管理与服务水平。

　　对医保基金统一管理，执行国家统一的基金财务制度和基金预决算管理制度，大大提高了医保基金的实力，增加了群众看病就医的“底气”。

　　城乡医保制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。医保城乡联网管理，刷卡就医延伸到了乡镇卫生院、村卫生室。

　　不仅实施了全市医保经办系统实现垂直管理，而且完成了辽河油田医疗保险属地化管理的移交和平稳过渡，使广大油田职工在参保缴费、异地就医结算、医保经办管理等方面享受到了与盘锦市民同等的待遇。

　　同时，建立全覆盖多形式医保基金监管检查制度，推动综合监管体系建设。通过智能审核、大数据分析等手段，检查全覆盖、打击常态化。

信息来源：盘锦日报