居民参保人五大医保待遇大幅提升

禅城21万名居民可参加城乡一体化医保，明年起医保待遇与职工基本一致

昨日(6日），佛山市禅城区社保局召开医疗保险一体化改革媒体通气会，介绍了2017年度禅城区居民参加医保申报及缴费工作的要点。

在以往，佛山的基本医保分为职工医保和居民医保，二者缴费标准、就医报销、报销目录有所不同，享受待遇差别较大。2017年开始，佛山建立城乡一体化医保制度，整合职工医保和居民医保，以居民身份参加基本医保可享受的待遇大幅提升，并与职工待遇基本一致。禅城21万名居民将从中受惠。

此举将有利于禅城以及佛山进一步深化医疗保障体制改革，构建一体化的基本医疗保险体系，推动社会保障城乡并轨，促进城乡、区域、行业和人群间标准水平衔接平衡的做法，有望缓解“看病难、看病贵”问题。

政策调整

取消普通人群中途参保

医保一体化改革，涉及三个重大调整。

一、医保缴费年度由社保年度（每年7月~次年6月）调整为自然年度（每年1月~12月）；

二、取消普通人群中途参保，仅限于七类特定人群在符合参保条件之日起90天内办理中途参保：新生儿、办理医保中止手续的失业人员、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生。中途参保按全年缴费标准一次性缴纳，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（新生儿从出生之日起享受待遇）。

三、取消“居民门诊基本医疗保险制度”，普通门诊作为基本医疗保险的待遇之一。

参保费用

新参保人个人年缴费462元

缴费年度的调整，导致新政实施后禅城户籍居民存在新旧参保人，旧参保人指的是2016社保年度已参加居民医保的参保人；新参保人是2017年1月起才开始参加基本医保的参保人。新旧参保人的个人缴费标准分别为462元/人/年、303元/人/年，和2015年318元/人/年相比有小幅调整。

异地务工人员随迁子女分为补贴对象和自费对象，前者是指3周岁及以上，在本市就读的随迁子女，缴费标准和户籍居民一致；后者是指龄前（3周岁以下）的随迁子女，财政不提供补贴，全年自费1155元。

医保待遇

住院待遇年度最高60万元

新政实施后，居民身份参保人可享受的五大医保待遇大幅提升，基本与职工待遇一致，包括住院（含家庭病床）、门诊特定病种、门诊慢性病种、普通门诊、一次性生育医疗补贴、大病保险待遇。

最受关注的住院（含家庭病床）待遇，基本医疗保险和大病保险年度最高支付限额均从以往的20万元/年提升至30万元/年。也就是说，居民新参加基本医保一年交462元即可享受最高60万元的住院待遇。

门诊特定病种上，原居民医保共有20个门诊特定病种，报销比例为70%。医保一体化后居民身份参保人增加至38个门诊特定（慢性）病种。其中，门诊特定病种报销比例与住院报销比例一致；并建立门诊慢性病种，把常见的糖尿病、高血压等列为门诊慢性病种，不设起付标准，纳入医保范围的费用按一类医疗机构85%、二类医疗机构80%、三类医疗机构75%进行报销。

在普通门诊待遇上，以往可报销的药品只有1000种，现在范围扩大到与住院药品目录范围一致，数量多达20万种，一类医院纳入范围报销比例也大为提高。

此外，一次性生育医疗补贴待遇待遇也有提升，阴式分娩从原来的1000元提升至1500元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩从1500元升至3000元。

大病保险待遇年度最高支付限额提高到30万元。并在原有大病保障待遇的基础上，选定部分恶性***疾病，扩大药品目录范围，将有明确适应症的恶性***非替代性靶向药纳入大病支付范围。

申报需知

申报及扣费时间

（一）禅城区户籍居民参保时间（新参保人申报）：2016年12月5日~2017年1月16日申报扣费视业务办结时间而定，最早由2016年12月下旬起扣费

停保时间（旧参保人申报）：2016年12月5日~2016年12月20日村民2016年12月5日~12月15日申报，12月16日起扣费居民2016年12月5日~12月20日申报，12月21日起扣费

*注意：旧参保人如2017年度继续参保则不用申报，只需确保扣费账户内有足额资金缴纳医保费即可；如需停保才申报。

（二）异地务工人员随迁子女2016年12月5日~2017年1月16日申报参保扣费视业务办结时间而定，最早由2016年12月下旬起扣费

*注意：异地务工人员随迁子女2016年度已参保的旧参保人，如需参保，必须重新办理申报参保。（来源：珠江时报）