七年破冰踏浪行医改路上结硕果

七年破冰踏浪行 医改路上结硕果
南充公立医院改革纪实

    4月19日至21日，省卫计委组织人民日报、新华社、四川日报、四川卫视等14家中、省媒体记者来到南充，聚焦南充公立医院改革工作中的好做法、好经验。
    4月24日，距离中省媒体采访结束仅两天时间，南充公立医院改革工作受到***通报表彰，四川仅南充市和新津县获此殊荣。
    2010年2月，南充被省政府确定为公立医院改革试点市，当时是全省唯一 一个公立医院改革试点市。南充公立医院改革大幕从此拉开，前无现成经验可借鉴，南充硬着头皮，大胆先行先试。
    为全国、全省探路，作为四川医改之路上首吃螃蟹者，7年时间破冰踏浪，如今南充公立医院改革挺入深水区，初战告捷，当初既定的老百姓得实惠、医院得发展、医务工作人员积极性提高的目标初步实现。
    村卫生室五脏俱全 百姓就近也看得好病
    5月1日上午，南部县大堰乡封坎庙村村民赵丽芳来到村卫生室测量血糖。村医刘明珍发现她的血糖值达到8.7，属于偏高，当即开了一些降糖药，并叮嘱说：饮食要清淡一些，迈开腿管住嘴，少食肥肉、多运动、控制体重
    现在看病就是方便，出门三四分钟就到了村卫生室。今年73岁的赵丽芳说，她查出高血糖已经5年多时间了，以前村卫生室设备简单，她只能到大堰乡上查血糖和拿药，坐摩的要20分钟左右。
    如今，封坎庙村卫生室是麻雀虽小，五脏俱全。当了48年村医的刘明珍回忆，过去村里没有村卫生室，他就在自己家里为群众看病。现在，村里新建了村卫生室，面积达70余平方米，添置了医疗设施，西药种类也从过去的20种增加到了80种，中药从过去的60种增加到了150种。设施设备从过去的听诊器、体温计、血压计老三样新增加了吸痰器、诊查床、清创缝合包、呼吸器、输液架、氧气包、担架等，老百姓打针输液、普通小病、常见病，都能在村里得到治疗，村卫生室甚至还能进行一些小型手术。
    在南部县碑院镇林坝村卫生室，诊疗室、治疗室、药房、资料室四室分开，仪器设备也鸟***换炮，新增加了血糖仪、心电仪、全腹B超机等。行医36年的村医王成堂说，国家对农村卫生越来越重视，卫生室条件越来越好，他现在是越干越有奔头。见记者一个劲地打量电脑，王成堂说，电脑里主要录入村民的健康档案。
    在村卫生室的观察室里，61岁的陈品正坐在病床上打点滴。陈品正说，10多天前他感觉手脚麻木，腿脚发软，王大夫和镇卫生院派来的坐诊医生判断为脑血管病，建议他到上级医院做脑CT检查。果然，县医院诊断为脑血管病，并给出明确的治疗方案。于是，他拿着医生开的处方回到村卫生室，接受两周以上的中长期治疗。卫生室离家近，还能顺便照顾家。陈品正说。
    让老百姓就近看得上病、看得好病，村卫生室的嬗变是我市公立医院改革取得的硕果之一。
    顶住压力为医改探路 南充经验在全国推广
    2010年2月，南充正式确立为公立医院改革试点城市，当时是四川省唯一 一个国家公立医院改革试点城市。改革重任落到南充肩上，要求南充为全国、全省公立医院改革探路。
    改革，既要精心做好顶层设计，又要摸着石头过河；既要着力解决关系群众切身利益的问题，又要正确处理各种利益关系。南充市公立医院管理委员会办公室主任张贤良如是说。
    公立医院改革大幕在南充开启，各项制度的设计出台，照顾好人民群众的利益，让老百姓得到实惠，始终是一项核心内容。
    让老百姓得到实惠，降低药价，取消药品加成，就是破题之举。2012年9月，南充在全省试点取消公立医院药品加成，2013年6月全面取消县级公立医院药品加成，2014年9月全面取消省、市公立医院药品加成，实现了所有公立医院药品零加成。至今，城市公立医院的药占比从40.5%下降至30.8%。医院在售的西药共有1200多种，全面取消药品加成后，糖尿病、心血管疾病、结核病、甲亢等需要长期坚持服药的患者获利最明显。市中心医院相关负责人介绍，以一种常见的降压药为例，这种药需要每天一粒，取消加成前每一板(7粒)约37元，现在每一板约30元，相当于每一粒少了近一元钱。取消药品加成，医院正常收益从何而来？为此，我市出台了《南充市省、市公立医院取消药品加成调整医疗服务价格补偿方案》，规定取消药品加成减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%、财政补助20%予以解决。
    随着改革深入推进，一项项惠及老百姓的举措相继出台和实施。
    将医疗机构总费用、次均（病种）医疗费用增长控制、个人负担控制情况和医疗服务质量列入医保评价体系，又是减轻群众就医负担的一个杀手锏。到现在，全市按单病种付费病种数达100个，患者次均费用个人自负比例从34.5%下降至28.4%。
    出台《严格控制医药费用不合理增长实施办法》，严控医药费用不合理增长。至今，南充公立医院每年次均费用增幅均低于同期居民人均可支配收入增幅，2016年次均门诊费用首次出现负增长、次均住院费用仅增长0.2%。
    至今，全市投入43.2亿元，基本完成县级医院新（改、扩）建，有序推进省、市级公立医院建设，新增建设用地1650亩、业务用房56万平方米、床位7818张，分别同比增长98%、91%、101%；9家县级综合医院中有3家达到三级乙等水平、6家达到二级甲等水平；全市1290个贫困村中，设置村卫生室1246个，达标575个，占44.6%。
   
    改革，就是要敢于亮剑、善于亮剑。2014年10月，市政府印发《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》，在全市实施分级诊疗。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同的疾病治疗。参保（参合）人员在市内（或市外）就医时，遵循县级及以下医疗机构（首诊医疗机构）市级三甲医疗机构省级三甲医疗机构的就诊程序，目的是实现大病、疑难病症到大医院，小病在基层医院的就医格局。
    分级诊疗制度两年多的实践证明：市内三甲医院门诊人次、住院人次分别下降9.1%、7%，业务收入不降反升，县域内就诊率则从78%上升到90.2%。三甲医院等大型医院主要承担了疑难杂症的治疗，患者小病、普通病、常见病的治疗，则主要选择基层医院。
    2016年3月28日，***深化医药卫生体制改革领导小组办公室向全国推广南充建立分级诊疗制度这一做法。
    改革直击痛点 挺入深水区砥砺前行
    因腰部疼痛，4月30日，家住南部县定水镇的赵平来到镇中心卫生院拍片检查。在医院拍完片子后，10时30分，定水镇中心卫生院医务人员将所拍片子通过专线传送到市临床医学影像集中诊断中心，专家迅速将片子转化为数码影像现场诊断，得出的诊断结果为腰椎骨质增生。10时36分，专家将诊断结果回传至定水镇中心卫生院。
    通过影像集中诊断中心，在乡镇看病的患者，也能享受到三甲医院的服务。市中心医院副院长母其文说。
    定水镇中心卫生院放射室医生谢光春则认为，搭上市临床医学影像诊断中心这个便车，不仅患者得到了实惠，对于镇中心卫生院来说，闲置的设备也发挥了应有的作用，还有三甲医院的专家作后盾，医院实力明显增强。医院也不需要购置洗片机、加热机、胶片等辅助设备，投入相应减少了。
    以全市450余家乡镇卫生院为例，国家曾免费为每家乡镇卫生院配备了X光机。2012年底，卫生部门在一次摸底调查中发现，有20%的乡镇卫生院X光机闲置，一些乡镇卫生院的X光机甚至连包装箱都没有打开。原因一是乡镇卫生院缺少专业技术人才，专业程度不够；二是大量乡镇卫生院没有洗片、加热等配套设备。
    2013年4月1日，全省首家临床医学影像集中诊断中心在市中心医院诞生，全市部分乡镇卫生院加入中心实现联网，一方面由中心医院派出专家对基层卫生院医技人员进行技术指导和培训，另一方面，卫生院所拍片子及时通过专线网络传到影像集中诊断中心。中心的专家最快四五分钟，最迟半个小时就可以下达诊断书，并回传至基层医院。
    赵平算了一笔账，如果到南充拍片、检查，往返差不多要大半天，路费、检查费等大概500元左右。在乡镇卫生院拍片、检查，时间仅20余分钟，费用仅180余元。
    临床医学影像集中诊断中心的成立，受到了基层医疗机构的欢迎，至今已经有88家基层医疗成员单位，日均诊断影像500余张，为基层患者提供诊疗服务40余万人次，成为全国最大的临床医学影像诊断中心之一。
    受此启发，市级心电集中诊断、集中检验检测、病理远程会诊和消毒供应等四大中心也相继挂牌成立。
    改革激发强劲活力，改革推动发展，发展促进改革。南充公立医院改革直击一个个痛点，正坚定地迈出步伐，砥砺前行。（5月2日 《南充日报》 1版）