全省首例全耳廓离断再植术成功实施

　　12月6日，一位全耳廓离断再植术患者在河北医大四院顺利出院，这标志着该院与河北医大三院携手实施的高难度联合手术获得成功，也填补了我省在全耳廓离断再植方面的空白。

　　伤情紧急患者耳廓离断

　　患者李先生，男，53岁，11月19日上午因滑倒，右耳撞到金属门框上导致断裂。当天9：30左右，患者到医大四院东院急诊就诊。因病情复杂，且时值周日，急诊接诊人员迅速联系耳鼻喉病区主任赵瑞力。赵主任指示保护断耳创面，防止二次污染。经CT检查，李某无颅脑外伤。但右耳廓几乎完全离断，仅耳垂部留有约0.5cm宽的少许皮肤与断耳相连，离断比例90%以上，断耳出血，断缘不整齐，污染较重，鼓膜未能查。赵主任诊断为右耳廓撕脱离断伤。

　　病情重、时间急，这么大范围的损伤临床很少见到，若直接缝合耳廓存活可能性极小。接诊人员将伤情上报院领导后立即行动，同耳鼻喉科赵瑞力、施惠晶两位专家共同讨论治疗方案。经过多方面利弊分析和慎重考虑，计划与兄弟医院显微血管外科合作，在四院进行一期清创缝合断耳再植。多方联系后，获得河北医大三院手外科张冰副主任支持，决定在四院进行右耳廓断耳再植术。

　　两院合作专家妙手缝合

　　医务处紧急联系手术室麻醉科准备急诊手术相关事宜，护理部安排静养床位、采血及完善常规术前检查。断耳再植时间越早存活几率越大，经过紧急筹备，患者于当天10:30被推进手术室。

　　在麻醉科和手术室密切配合下，手术分两阶段进行。首先四院赵瑞力主任医师及施惠晶主任医师主刀进行清创缝合手术。术中仔细清创，清洁污染创面，在放大镜下血管吻合线原位对位缝合右耳廓下皮肤及软骨，寻找残留破损耳后动脉上耳支的一条分支动脉血管（口径约0.1mm）和一条皮下静脉血管（口径约0.2mm），手术用时两小时。然后三院张冰副主任、白江博主治医生主刀进行血管吻合手术，吻合后血管通血良好，用时3小时。经过两院医护人员的共同努力，手术于当天15:30成功完成，病人安返病房。术后耳廓皮肤红润，红白反应好，皮温正常。

　　精心护理确保顺利康复

　　手术的顺利完成只是离断再植术成功的一小部分，围手术期的护理也是成功的关键。因此，专家组又详细制订了术后治疗及护理方案，决定给予足量的解痉、扩血管、抗感染、烤灯和吸氧治疗。三院张冰副主任及四院耳鼻喉科选派的一名医生24小时值班；三院还选派有经验的6名手外科护士与四院VIP及急诊科护士24小时值守观察病情变化。术后患者需要卧床制动，尽量减少咀嚼，四院膳食部专门安排食谱，保证病人饮食营养需求。

　　血管吻合的术后处理及护理极其重要，耳廓的血管又极其细小，即使病人稍有情绪的细微变化都会对耳廓的血运带来巨大影响。术后第一天病人耳廓外伤带来的肿胀开始显现，相应带来对血管的压迫，尤其对静脉回流影响极大，患者耳廓的颜色开始变暗，皮温降低。张冰副主任和赵瑞力主任沟通后，果断实施耳廓多切口切开、耳廓***人工促进静脉引流，每半小时一次，直到回流血颜色变为红润。经过连续多日的精心守护，术后第5-6天该患者耳廓肿胀开始消退，颜色也趋于正常。在此期间，多次组织三院手外科田德虎副主任等专家会诊，调整及确定后续治疗方案。

　　术后第七天患者已能下床活动，但每次活动后都会相应地带来耳廓颜色的变暗，耳屏局部甚至形成皮下血肿，皮肤结痂坏死，病情反复。专家组及时沟通调整治疗方案，给予局部引流及高压氧治疗，终于使患者安全度过危险期，病情趋于稳定，并于12月6日顺利出院。

　　专家介绍，断耳一期再植手术在耳鼻喉显微外科领域难度极大，文献报道如果不做血管吻合重建血运循环，成活率不超过10%，即使进行了血管吻合，因其周围血管细小，外伤撕脱后局部血管壁损伤又严重，大部分耳廓还是不能存活。

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