广东医保基金监管集中宣传月活动启动聚焦康复理疗血透等领域开展专项整治

　　3月29日，省医疗保障局举行2023年广东省医保基金监管集中宣传月活动启动仪式。今年的主题是“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”。

　　近5年，我省累计检查定点医药机构16万多家次，处理6万余家，涉案金额约32亿元；今年，将聚焦康复理疗、检查检验、心血管、血液透析等重点领域和重点内容深化专项整治。

　　去年拒付及追回医保基金15.58亿元

　　我省定点医疗机构主要存在以下几类违法违规使用医保基金问题，如以诱导住院、虚假诊疗、伪造病历等手法欺诈骗保的；分解住院、挂床住院、超标准收费等违规使用医保基金的；违反诊疗规范，过度诊疗、过度检查等造成医保基金浪费的。

　　通过开展医保基金监管长效机制建设、定期开展专项整治和飞行检查，我省已逐步形成“政府主导、机构自律、社会监督、个人自律”的医保基金综合监管体系，医保基金监管工作综合评估跻身于全国第一梯队。

　　省医保局党组书记、局长肖学表示，仅2022年，省医保局检查定点医药机构44860家，核查举报线索244件，处理违法违规医药机构16852家，拒付及追回医保基金15.58亿元；对416家定点医药机构作出行政处罚，罚款3550多万元。

　　今年将出台举报奖励实施细则

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多，监管形势依然严峻。

　　在加强医保基金监管方面，今年，我省将加强对医保基金使用的监督检查，实现对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”；聚焦康复理疗、检查检验、心血管、血液透析等重点领域和重点内容深化专项整治，严厉惩处欺诈骗保；持续完善智能监控知识库、规则库，推进医保智能监控应用，建立健全医保信用管理体系；营造社会共治共享监管格局，加大医保基金监管典型案例曝光力度，高效落实举报奖励制度。

　　为了鼓励举报违法违规使用医疗保障基金的行为，国家医疗保障局制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，办法规定，自然人向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励。奖励金额按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。今年我省将出台违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则。