2019年市级医疗质量控制中心及其挂靠单位考核标准
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于2022年08月28日发表
为进一步加强市级质控中心建设与管理，提高质控效能和质量，我委组织制订了2019年度市级医疗质量控制中心及其挂靠单位考核标准，请遵照执行。
2019年度市级医疗质量控制中心考核标准
考核项目 | 考 核 内 容 | 分 值 |
1.组织建设 （10分） | 1-1人员结构、数量与聘任程序符合规定。 | 2 |
1-2中心成员分工明确、工作落实。 | 3 | |
1-3主任或专职副主任配备符合要求。 | 2 | |
1-4专职工作人员配备符合要求 | 3 | |
2.内部管理 （20分） | 2-1人员岗位职责齐全、有针对性，并能熟悉与履行。 | 3 |
2-2规章制度完整、有针对性，并能熟悉与履行。 | 3 | |
2-3工作程序完整、有针对性，并能熟悉与履行。 | 3 | |
2-4印章和公文管理规范。 | 3 | |
2-5质控信息编发符合要求。 | 4 | |
2-6质控中心网站和信息化建设符合要求。 | 4 | |
3.职责履行 （40分）
3.职责履行 （40分） | 3-1建有本专业质控规划与年度实施计划。 | 3 |
3-2建有本专业诊疗规范、质控标准和指标体系。 | 5 | |
3-3建有本专业单病种临床路径，数量符合要求。 | 5 | |
3-4选择临床路径进行试点或推广，数量符合要求。 | 4 | |
3-5选择单病种（项目）进行质量控制，数量符合要求。 | 5 | |
3-6对质控对象进行质量考核，数量符合要求。 | 5 | |
3-7建有并实施适合本专业的质控方法和程序。 | 3 | |
3-8开展质控评价或室间质评，数量符合要求。★ | 4 | |
3-9对下级质控中心开展指导与考核。 | 3 | |
3-10会议培训符合质控需要。 | 3 | |
4.质控效果 （30分） | 4-1医疗机构临床路径试点数或推广数达到要求。 | 5 |
4-2单病种临床路径入组率和完成率达到要求。 | 5 | |
4-3质控考核率达到要求。 | 5 | |
4-4质控效果达标率达到要求。 | 5 | |
4-5质控报告达标率达到要求。 | 5 | |
4-6质控评价或者室间质评覆盖率达到要求。★ | 5 |
说明：1.质控中心与挂靠单位考核同步一体进行，两项考核得分均需高于单项基底分数线，且总得分高于总分基底分数线，方为合格。两项所占权重、单项及总分基底分数线由我委于考核前确定通知。
2.标注“★”的项仅考核承担市级质控评价的质控中心。
3.本标准所提相关达标要求主要依据《菏泽市医疗质量控制中心管理办法》和其他质量管理单行规定中所列指标。
4.考核采取日常监测和定期考核相结合的方式，所占权重另行通知。
5.具体考核评分标准由我委考核前另行通知。
2019年度市级医疗质量控制中心
挂靠单位考核标准
考核项目 | 考 核 内 容 | 分 值 |
1.组织领导（15分） | 1-1确定单位负责人分管质控中心工作，分管领导对质控工作熟悉关心。 | 5 |
1-2明确相关部门负责质控中心工作的协调和服务，并能落实。 | 5 | |
1-3每年至少一次专题会议，研究质控中心管理工作。 | 5 | |
2.管理监督（35分） | 2-1质控中心成员审核、聘任与及时补充或更迭符合要求。 | 5 |
2-2督促与支持质控中心主任按要求履行职责。 | 5 | |
2-3监督与督促质控中心按规定履行职责。 | 5 | |
2-4按《市级医疗质量控制中心考核标准》对质控中心考核两次。 | 12 | |
2-5将质控中心工作纳入综合目标管理责任制，进行奖惩。 | 8 | |
3.工作保障（40分） | 3-1提供质控中心专项工作经费符合要求，满足工作需要。 | 8 |
3-2 专职工作人员配备符合要求，满足工作需要。 | 5 | |
3-3专用办公场所配备符合要求，满足工作需要。 | 5 | |
3-4办公设备设施配备符合要求，满足工作需要。 | 4 | |
3-5确保质控中心主任与成员开展质控工作时间符合要求。 | 5 | |
3-6确保质控中心主任与成员学习交流机会符合要求。 | 4 | |
3-7对质控中心成员职称晋升、科研创新等有政策倾斜。 | 5 | |
3-8能有效提供质控中心日常运行的后勤保障。 | 4 | |
4.率先垂范（10分） | 4-1质控中心所在部门质控制度、措施、程序完整有效。 | 5 |
4-2质控中心所在部门能按质控工作程序与流程开展质控；运行状况良好。 | 5 |
