巴中市扎实推进医保系统治理

“全覆盖”开展自查自纠。市、区（县）医保局一体推进内部自查，全面排查失责与风险，自查出超总控医保费用计算不准等问题13个，8人主动报告自身失责问题，追回业务疏漏错算医保资金289.02万元；坚持“教育为主、处罚为辅”的原则，督促314家定点医院限时完成自查自纠工作，145家定点医院自查整改违规问题1245条，40家定点医院主动退还违规医保基金78.06万元。

“高效率”推进实地检查。坚持问题导向，注重深入现场核查，采取“四不两直”、查阅资料、电话回访等方式，各地按不低于10%比例实地抽查检查辖区定点医院，重点围绕虚假住院、不规范诊疗等5类24个项目深入挖掘问题线索，目前已实地检查定点医院37家，核查病历和清单1310份，清理排查问题1706个，督促整改问题121个，发现涉嫌违规金额1786万元。

“零容忍”打击欺诈骗保。构建医保部门主导、保险公司全程参与、纪委全程监督的联动严打欺诈骗保机制，重点聚焦群众反映强烈、社会反响突出欺诈骗保高发频发重点领域和重要环节，采取重点检查与全面检查相结合方式，市、区（县）联动检查定点医院251家，查实隐瞒受伤骗保3件、冒名顶替住院1起，追回违规骗取医保基金2.15万元。