健康小屋构架医改新模式

    今年10月1日，举国欢庆之际，邯郸迎来喜讯。***通报表扬了我市推行“健康小屋”下沉优质医疗资源的典型经验做法。邯郸“健康小屋”也得到国家卫计委健康教育首席专家、著名心血管病专家胡大一教授等众多知名专家的首肯。专家们一致认为，邯郸“健康小屋”是让老百姓少得病、慢得病，甚至不得病的有效手段，在全国医改进入深水区的当下，为***医改难题走出了一条新路。

　　2000“小屋”送健康

　　11月5日，丛台区丛东社区卫生服务中心信栓力健康小屋医厨开播，通过社区“家家通”入户视频直播，指导社区千家万户健康饮食。 

　　每周一到周五，信栓力健康小屋都有市第一医院副院长、心内专家信栓力以及该院心内、内分泌、呼吸、老年医学等科室的主任专家轮流坐诊，为社区居民开展诊疗和健康服务。 

　　像这样以二级以上医院的知名专家命名的“健康小屋”，在我市已经有2000多所，覆盖了全市所有的社区卫生服务机构、乡镇卫生院以及5403个村卫生室的三分之一。 

　　据悉，2012年以来，我市作为国家医疗改革试点城市，从***人民群众日益增长的健康需求与城乡（城市与基层社区）优质医疗资源不平衡不充分的发展之间的矛盾入手，创新思维模式与发展模式，积极加快医疗领域的供给侧改革，在全国率先推出了“政府主导、医院主建、医生主动、全民参与”的邯郸模式“健康小屋”，有力地推动了优质医疗资源下沉到基层，进一步提高了基层医疗服务水平，让群众得到了更多方便和实惠。 

　　市委、市政府高度重视“健康小屋”建设工作，不仅召开了高规格的卫生与健康大会，而且在深改小组会议上专门听取“健康小屋”工作汇报。市委书记高宏志、市长王立彤明确提出“大病不出市、中病不出县、小病不出社区（乡村）”的目标，要求进一步加快推进医疗联合体建设，完善推广家庭医生签约服务，深化“健康小屋”建设，着力在分级诊疗制度上求突破，实现由以治病为中心向以健康为中心转变。 

　　管看病更管防病

　　“高血压是最常见的慢性疾病，大多数高血压没有明显症状，不少患者直到头晕、头痛来检查才发现是高血压，有的已经患病两三年。”市第一医院副院长、心内专家信栓力介绍说，我国城市人群高血压的知晓率、治疗率和控制率普遍不高，在社区进行高血压防治知识的健康教育是控制高血压发病率有效措施。 

　　据介绍，丛东社区总人口6.5万人，其中高血压和高血压前期人群约1万多人。信栓力健康小屋成立以来，采取专家团队医疗诊治和健康讲座相结合的模式，为社区群众面对面开展高血压、糖尿病等慢性病健康照顾服务，四年多来，丛东社区没有出现一例脑出血病患。 

　　“医学界普遍认为，投资1元钱保健，可以节省8.5元的医药费，节约100元重症抢救费。”市卫计委主任周海平对记者说，过去医院以患者为主，工作重点是治病，“健康小屋”通过定期开展健康教育、健康指导、健康干预等工作，把得病后被动医疗救治，转变为发病前主动预防保健，实现关口前移，从而有效预防和控制疾病的危害，提高城乡居民的健康水平。 

　　据统计数字显示，专家在对慢性病患者及其家属提供健康干预服务后，90%的人对社区卫生服务中心信赖感增强，85%的人认为提高了防病保健知识知晓率，掌握了健康生活方式、中医养生等“未病先防”的常识和基本方法。

　　名医专家“沉下去”

　　“健康小屋”虽小，里面坐诊的都是大专家。 

　　为给群众提供优良的服务，全市2000个“健康小屋”的医师，全部由市内二级以上医院的副高级以上职称、市民耳熟能详的知名专家担任。“健康小屋”里还配备有简单的身体检测仪，如体重秤、血压计、听诊器、血糖仪等。 在各具特色的健康小屋里，专家级“居民保健医生”定期开展多形式、多层次、多批次健康教育和健康促进活动，受到居民群众的欢迎：市中心医院的“马晓云健康小屋”以防治糖尿病为特色，市第一医院的“信栓力健康小屋”定期为居民讲解科学防治心脑血管健康知识，市第二医院的“王志海健康小屋”指导居民做康复训练，市眼科医院“范肃洁健康小屋”以五官科疾病宣教防治为特色…… 

　　在邯山区贸西街道社区卫生服务中心康复训练室，十几种康复器械有序摆放。市二医院内二科主任王志海在这里设立了“健康小屋”，开展康复咨询和义务培训社区康复医生工作。他说，在这里做一次康复训练只要几十元，在大医院至少得上百，而且是就近治疗，确实给群众带来了便利。 

　　东杨庄卫生院位于永年区东部，覆盖人群可达30万左右。市三医院眼科带头人范肃洁带领自己的团队到东杨庄创办了以眼科为重点、五官科为特色的“范肃洁健康小屋”。专家们把眼科疾病知识带到乡村群众身边，指导一些以前得了眼病硬忍着的农村群众到医院检查，降低了致盲率。 

　　国家卫生计生委医改顾问刘远立教授认为，邯郸模式的“健康小屋”实现了“跨越式下沉”，是公共卫生强基层、建机制、保基本的一个非常好的创新，把优质医疗资源送到老百姓家门口，是实现公立医院公益性有效化的科学途径。

　　双向转诊“动起来”

　　在健康小屋建设推进中，受惠的不仅是基层患者，基层卫生院所同样也是受益者。 

　　长期以来，我市优质医疗资源集中在主城区、大医院，基层医疗机构综合能力薄弱，形成严重的两极分化，在大医院排队看病人满为患的同时，基层医疗机构门可罗雀，面临生存危机。 

　　这几年总爱往农村跑的市中心医院神经外科主任杨华堂对此有切身感受，“基层医疗资源，太匮乏。”杨华堂在曲周县小地八村有个“徒弟”——村医牛春河。“在乡镇一级以及更基层的医疗机构，几乎没有全日制医科大学毕业的医务工作者。”杨华堂发现村医大多喜欢用抗生素，“小孩子头疼脑热了，村子里没有必要的检查设备，村医就只能给孩子点消炎药，对不对症、量合不合适，都很难保证。” 

　　这些年，在杨华堂的指导下，牛春河的用药规范了不少，“村里这么多年就我一个医生，只能自己摸索，杨大夫来了，才有了这么好的学习机会。” 

　　健康小屋里，大医院专家与乡村医生拜师结对，分期分批为基层全科医生提供系统、专业培训，有效提升了基层医疗卫生服务水平，方便农村患者就近得到较好医疗服务。目前，健康小屋开展培训1.5万余次，安排8617名基层医务人员实习进修。 

　　“健康小屋让大专家到乡村、社区执业，还可以把大批患者吸引到基层医疗卫生机构。”磁县花官营乡卫生院院长葛文军介绍说，健康小屋扩大了基层医疗单位门诊量，使基层站所的医疗资源利用率得到提高。据统计，2015年和2016年，我市基层医疗机构门诊量和床位使用率均较2012年提高34%。 

　　通过专家的言传身教，基层医疗机构服务能力大幅提高，基本实现“大病拣得准、小病治得好、康复接得住”。“大病拣得准”就是群众得了疑难危重的大病，基层医疗机构可以及时辨别，初步准确诊断，上转至最适合患者需求的上级医院；“小病治得好”就是群众得了头疼脑热的小病，在基层医疗机构就能得到及时有效的治疗；“康复接得住”就是群众在上级医院做了手术后做完治疗，康复阶段可以在基层机构得到连续有效的康复指导。 

　　“健康小屋既打通了‘上下联动、双向转诊’的‘经脉’，形成‘医防融合、防治结合’的服务模式，又打通了医疗技术发展和健康管理服务之间的‘任督二脉’，同时还打通了分级诊疗的‘最后一公里’。”周海平介绍说。 据悉，为让“健康小屋”走长走好，我市出台相关文件，在健康小屋的基础上实行家庭医生制度，以健康小屋和基层医院联合成为医疗主体，实行家庭医生签约制，每签约一个群众补贴75元。其中，25元来自医保，30元来自基本公共卫生经费。签约群众个人支付20元，可以拥有自己的家庭医生。目前全市签约群众已经超过226万人。