分级诊疗百姓为何难适应

　　去年我省实施的分级诊疗制度，在患者、医生中引起不小的反响：有人说看病更难了，也有人说看病更容易了。针对初期分级诊疗过程中出现的问题，我省在出台实施的《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》中提出解决方案，这个方案老百姓满意吗？请看本期民生对话。

　　什么是分级诊疗，在省城市民张瑞看来，这是一个听上去很美，却不了解的新制度。在普通医生赵琳眼里，这个词代表着新的就医程序。2013年10月1日，就在大家还对分级诊疗似懂非懂时，我省率先在全国迈出了实行分级诊疗的一步。

　　分级诊疗实施几个月后，记者在省城几家级别不同的医院了解到，起初，无论是患者还是医生都对这个新的制度不太适应。省城市民刘全福最先感受到了分级诊疗给自己带来的影响，去年，因为孩子的癫痫病，他第一次接触到转诊单，最初的感受是手续比以前繁琐了。而省城一家二级医院的吴大夫也曾因为转诊的事情感到困惑。但随着《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》实施后，情况正在发生转变。

　　●分级诊疗让看病更难了还是更容易了？●分级诊疗是否暗示医保资金出现赤字？●分级看病基层医院行吗？

　　对话人物：青海省深化医药卫生体制改革领导小组办公室副处长张守顺对话  记者：蔡雅雯

　　-分级诊疗，让看病更难了还是更容易了？

　　记者：去年10月分级诊疗实施后，许多患者为何会有看病更繁锁的感觉？

　　张守顺：分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，最终目的是形成基层首诊，分级诊疗，双向转诊这样有序的就医秩序。

　　现在，在分级诊疗推行过程中，从社会到医疗机构再到群众，都对分级诊疗真正的意义和作用不是很清楚。不是住院难，而是自由的就医习惯正在被规范。分级诊疗是一项复杂的系统工程，需要有一个不断完善的过程，群众也有逐步理解和认知的过程。看病要规范有序，这也意味着患者就诊的自由权将不同程度受到约束。近几年，我省医保报销比例不断增长，而群众的就医习惯却是自由状态。在三甲医院，一些高级专家干着社区医生的活，大量优质资源用于诊治普通疾病，而非疑难重症。这就导致了医疗资源的浪费。

　　-分级诊疗，老百姓为何难适应？

　　记者：采访中，许多患者对这项制度有抱怨，为何老百姓难适应新制度？

　　张守顺：当分级诊疗制度开始对群众无序就医的习惯做出限制时，很多人自然不适应。这需要有一个过程，不是一天两天就能改变的。起初，部分群众为什么对政策抱有怨言，一方面是对实行分级诊疗的作用不了解，另一方面是多年养成了无序就医的习惯，需要我们不断地宣传引导。自从《意见》实施后，政府简化了患者转诊手续，规范了异地居住等参保群众的转诊程序。另外，还健全完善了转诊率、检查结果互认等相关政策。

　　合理分配医疗资源是分级诊疗的一个目的，当大部分的疾病在基层解决时，不仅可以缓解医保基金的压力，而且对减轻群众医疗费用负担也具有重要作用。

　　我省率先全面实施分级诊疗制度，敢于尝试，敢于创新，敢于探索，这种改革勇气和思路得到了国家和社会各界的认可。自实施分级诊疗制度以来，已取得了住院患者向基层下沉、医保费用支出趋于合理的初步成效。

　　-分级诊疗是否暗示医保资金出现危机？

　　记者：大医院住不进去了，办个住院手续要去很多地方签字，是不是医保资金出现了危机？分级诊疗制度实施初期，一些患者和家属听到了一些传闻。

　　张守顺：医疗需求是无限的，医保资金是有限的，这是一个永恒的矛盾。如果让医保资金无限制的消费，即使有再多的医保资金兜底也不够用。同时，这也会损害患者的经济利益。

　　张守顺坦言，近年来我省医疗费用增长过快，群众用于医疗方面的费用支出也较大，究其原因，与这种无序就医也有很大的关联。就拿阑尾炎手术来说，在县级医院需花四五千元，到了三级医院就需要一万多元。这不仅加重了医保资金的压力，也给患者增加了费用负担。

　　能在县里解决的病为什么要跑到省里去看，分级诊疗想要达到的目的就是小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难杂症到三级医院。

　　-分级看病，基层医院行吗？

　　记者：人们对分级诊疗最大的意见不是麻烦的转诊手续，而是质疑基层医院的能力。很多人宁愿去大医院住走廊，也不想去基层医院住病房。面对分级诊疗，基层医院行吗？

　　张守顺：为了提升基层医院的能力，自2011年我省就开始整体实行人员总量核定，县级医院增加了近44%人员编制，乡镇卫生院比原有人员编制增加了50%，人员工资由财政100%拨付，解决了基层医生的吃饭问题。同时，我省还不断加大医学本科生的招聘力度，累计为基层配备了1000多名医学本科生，让更多的天之骄子走进基层。如今，最初聘用的医学本科生已经成为了基层医院的栋梁。此外，政府还不断投入资金改善基层医疗环境和医疗设施，无论是软件，还是硬件，对于基层医院实力的提升都是一种带动。

　　-分级诊疗制度作出了哪些调整？

　　记者：今年3月1日起实施的《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》，作出了哪些人性化的调整？

　　张守顺：我们根据相应的医疗服务对转诊率作了调整，另外，还调整了异地居住、特殊人群、同类疾病再次入院、不具备转诊条件地区的转诊程序。也是促使基层加快提升医疗服务能力和水平的一种手段。

　　今年，我省城乡居民医保人均筹资标准将再次提高到510元，医保报销比例也倾向基层。政府可能让医保的经济杠杆作用得到更大地发挥。通过不断地细化和完善相关政策，一些在三甲医院里可看可不看、可住院可不住院的病人将更多地下沉到基层医院。

　　分级诊疗是一个长期系统的工程，要想取得成效必须要将经济杠杆、医保控制和行政指标等有机结合起来。目前，我省分级诊疗制度方向正确，群众关注，成效初显，尚待完善。通过不断努力，不断完善政策，不断宣传引导，最终的目的是通过分级诊疗制度，有效地缓解群众看病难、看病贵的问题，实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急危重症和疑难杂症不出省的目标。让更多的群众享受到改革带来的红利。