聚焦两会三问医疗

　　医疗问题是一根敏感的社会神经，牵动千家万户，也是近些年百姓关注、两会热议的话题。许多人都有这样的疑问：在大医院看个病怎么那么贵？为什么看个小病也要做一大堆检查？怎样才能有良好的医患关系就此，本报记者采访了省卫生厅厅长马海莉。

　　★采访对象：马海莉

　　★职 务：省卫生厅厅长

　　1、看病为啥贵

　　经过多年的改革，老百姓享受到了医改带来的诸多成果，但为什么老百姓看病依然感觉贵？

　　马海莉：缓解群众看病难、看病贵、看病远问题，是深化医药卫生体制改革的目标之一。要辨证地看待看病贵的问题，首先目前的基本医疗保障制度还是一个低水平、广覆盖的保障制度，保障水平还不高。二是目前推进的医改工作主要从基层起步，分层推进，通过政府加大投入、实施基本药物零差率销售、基层医疗卫生服务综合改革、基本药物集中招采等，群众在县、乡、村看病就医费用已逐步降低。群众感觉到看病较贵主要是在省、州级医院，省、州级医院主要是解决重大疑难复杂疾病的诊治，医保报销比例、医疗服务价格均不同于基层。随着改革的深入，我想这个问题将会得到缓解。三是涉及群众的就医选择，群众患一般的小病就到三级医院就诊，不仅增加了大医院的压力，也加重了就医负担，基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医格局尚未形成，这也是医改着力解决的一个问题。四是以药补医机制导致医疗机构的趋利行为，导致医生开大处方、滥检查、滥用药，加重群众负担。

　　医改三年来，全省加快推进了基本医疗保障制度的建设。从新农合年人均筹资标准提高，到把省、州、县、乡四级参合农牧民住院医药费用报销比例分别提高，再到把门诊统筹的慢性病、地方病、高原病由21种扩大到22种，以及实行大额住院费用二次补助、分段按比例报销政策，这些举措都是为了让群众看得起病。

　　全省新农合政策范围内住院报销比例已经达到70.51%。另外，全省还要求所有乡镇卫生院、政府办城市社区卫生服务中心和行政村卫生室全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售等政策，令药品价格下降不少。2011年1月至11月，全省基层医疗机构门急诊次均费用较去年同期下降24.73%，次均住院费用下降了22.7%，基本药物集中招采后，药价比国家指导价平均降低49.45%，全年减轻群众基本药物费用负担1.9亿元。还有，就是启动以取消以药补医机制为突破口的县级公立医院改革试点，省政府安排药品加成补助资金3000万元，一次性取消14所试点县级公立医院的药品加成，包括基本药物、非基本药物和一般医用耗材，试点医院的药品和一般医用耗材全部实行零差率销售，进一步减轻了群众就医经济负担。通过采取措施，2010年全省卫生总费用中政府、社会、个人卫生支出的比重分别为39.82%、30.14%和30.04%，个人卫生支出比重比全国平均数低5.5个百分点，表明我省居民就医负担正在逐步减轻。

　　今后我们将进一步提高基本医疗保障水平，将新农合政策范围内的住院医药费用报销比例在现有基础上再提高5个百分点；全面推进支付制度改革，实行总额预付及按病种、按服务单元、按人头付费方式，规范诊疗行为，控制医药费用；采取政府补一点、价格调一点、项目增一点的办法，理顺公立医院补偿机制，取消以药补医，回归公益性；将各级医疗机构的药品和一般医用耗材全部实行以省为单位量价挂钩、双信封招标、集中招采，进一步降低药品价格；在二级以上公立医院全面推行临床路径管理，加大临床抗菌药物专项整治，促进规范检查、规范用药、规范诊疗，缩短住院时间，减轻患者负担；切实加强基层医疗机构能力水平建设，建立大医院与基层医疗机构的分工协作机制，引导群众小病上社区，大病转医院，康复回社区。同时着力加强县级医院能力建设，使80%左右的常见病、多发病、地方病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决。

　　2、为啥一进医院就要做各项检查

　　患者一进医院，医生总会开一堆检查单。现在的医生，是不是离开仪器就不会看病？

　　马海莉：随着现代科学技术的发展，先进的医疗设备正在广泛应用于临床，不可否认，这些检查，为正确诊断和治疗疾病发挥了重要作用。所以，患者住院做一些必要的、合理的检查，有利于医生作出正确的诊断和治疗。

　　为了规范医生的诊疗行为，我们已在全省二级以上医院全面开展了临床路径管理工作，并要求各级医院实行大型仪器检查审批制度，其目的就是用最经济、最合理的检查、用药和治疗，规范医生的诊疗行为，杜绝滥检查、滥用药。如西宁市在全市二级以上医院开展了15个专业29个病种的临床路径管理，入径病例1770例，平均住院日缩短2.5天，费用每例平均下降220.4元，药品费用平均下降194.6元。

　　在强调合理检查的同时，医务人员的临床实践经验和基本技术对于患者的诊治十分重要，我们将通过加强培训、技能考核、技能竞赛等活动，不断提高医务人员的医技水平和服务能力。

　　3、医患关系为啥难处理

　　为什么患者会对部分医疗机构的医疗、服务产生怀疑？

　　马海莉：近年来，通过开展医院管理年、优质护理服务示范工程以及服务好、质量好、医德好、群众满意的三好一满意活动，建立医疗纠纷第三方调处机制等措施，医患关系呈现总体向好的趋势。但改善医患关系仍然是我们面临的重要任务，让医德医风树起来，也是我们医改的目标之一。

　　同时，改善医患关系需要医患双方和社会各界的共同努力。我们将大力加强卫生文化建设，着力强化医德医风建设，通过公立医院改革，充分调动医务人员的积极性，建立良好的执业环境，引导医疗卫生工作者大力弘扬职业精神，提高道德修养、技术水平和沟通能力，争取患者的理解、配合与支持，使医生和患者共同配合、战胜疾病。我们将建立健全专门机构接受和处理患者投诉，创造条件普遍建立第三方调解、建立医疗责任保险等处理医患关系新机制。同时，我们也希望新闻媒体既要宣传医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，更要大力宣传医学的特点、规律和局限性，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解。 (作者：王复莲)

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　　医患纠纷盼建第三方调解机制

　　青海新闻网讯

　　近年来，我省医患纠纷数量呈现逐年上升的态势，而且涉及面广，处置难度也较大，成为当前社会上的热点和难点问题。

　　目前，我省解决医疗纠纷的程序主要有三种：双方协商、提请行政部门调解、提起民事诉讼。

　　为此，民革青海省委建议：由于第三方具有社会地位中立、低成本、高效率的优势，在化解医患纠纷中将会发挥为政府解忧、为法院减负、为群众解难，保证医疗机构正常工作的独特作用，应加快制定推广符合我省实际的、操作性强的《青海省医疗纠纷第三方调解机制》，规范医疗纠纷处理程序，以缓和目前紧张的医患关系，减少因医患纠纷而导致的社会不稳定因素。

　　记者了解到，西宁市卫生局已与西宁仲裁委员会沟通，尝试以西宁市第二人民医院作为第三方纠纷协调机制的探索单位，成立第三方医疗纠纷调解委员会。（作者：王复莲)

　　郭尖措的幸福

　　青海新闻网讯

　　2012年两会，对于当了15年省人大代表的郭尖措来说，有着重要的意义有些不舍：今年是他当人大代表最后一年，他要尽自己的努力履行好职责；更多的是欣慰他曾一连提了10年的缓解农牧民看病难建议，今年不用再提了。

　　今年63岁的郭尖措从医四十余年。从一名赤脚医生，到化隆回族自治县藏医院院长，郭尖措的生命中，患者比天大。他曾看到因为看不起病，农牧民们小病扛，得了大病就得卖牲口卖口粮；因为缺医少药，一些患者只能听天由命。农牧民看病难、看病贵、看病远，这些是郭尖措从医路上看到的最为痛苦的事情。

　　为了让父老乡亲们看病不再难，郭尖措力所能及地帮助着所有他能帮得上的人：减免医药费，甚至给患者补贴食宿费、车费但他所做的这一切只能帮人一时，解决不了根本。当上人大代表后，郭尖措就将农牧区医疗卫生事业放在建言献策上。15年来，有10年的两会上，他所提的建议都是如何缓解农牧民看病难的问题。他知道，这是一个浩大的民生工程，不可能一蹴而就。让他欣喜的是，省委、省政府每年都将这个问题列为民生重点，农牧民的医疗状况在逐步改善。

　　通过省上的努力，这几年农牧区卫生事业的变化真是太大了。有了新农合，得了感冒什么的小病就赶紧上卫生室，得了大病报销的也挺多，农牧民看病的负担减轻了。郭尖措说起这些年的变化时激动不已，我们那时候给人看病要啥没啥，连县医院里都没什么设备，更别说乡镇卫生院了。现在你看，政府掏钱新修乡镇卫生院和村卫生室，配备很好的设备，还给村医发工资，基层医疗机构的医生们能够安心工作。去年化隆县还招了400名大中专院校的学生充实到基层医疗机构，真是太好了

　　我提了10年建议，今年终于不用再提了，因为我的理想已经实现。郭尖措欣慰地说。

　　今年的两会，郭尖措提出的建议侧重食品药品安全方面。他说，现在农牧民日子好过了，能吃上好东西，能看得起病，食品药品安全自然是他们最为关注的问题，各级政府应该多关注这方面。（作者：辛勤)