省卫生计生委我省深化医改特色亮点频现

　　2013年，我省全面深化医药卫生体制改革，实现了大病医疗保险、基层基本药物制度、县级公立医院综合改革、梯级医疗机构对口帮扶、分级诊疗就医新秩序、疾病应急救助制度、先住院后结算服务模式七个全覆盖，收到了人民群众满意、参与各方受益、医药企业增效、医疗机构拥护、医务人员欢迎的共赢效果。全面完成国家下达的26项年度医改任务，其中扩大基本医保覆盖面、提高城乡居民医保筹资水平、提高城乡居民医保住院费用支付比例、开展县级公立医院综合改革、扩大国家基本药物制度实施范围、推行药物招标采购机制、定向免费医学生培养、提高基本公共卫生服务均等化水平、城乡居民健康档案规范化建档率等9项指标创先进位，走在西部乃至全国前列。我省深化医改的特色亮点和主要成效有：

　　一是全民医保体系不断完善，医疗保障水平稳步提高。全省城镇职工、城镇居民医保和新农合参保参合率由改革前2008年的66%提高到3013年的98%，提高了32个百分点，超出国家规定目标3个百分点；城乡居民医保人均筹资标准同比由104.3元提高到470元，提高了365.7元，年均增长40%，居全国第4位、西部第1位；政策范围内住院费用报付比同比由60%提高到76%，提高了16个百分点，高于国家规定指标6个百分点。率先在全国全面建立起大病医疗保险和疾病应急救助制度，与基本医保共同构筑起了人民健康的三道保障线。大病医疗保险制度运行平稳，成效初显，惠及民生，累计为3万城乡居民报销大病医保费用1.8亿元，为4200名城镇职工支付大病医疗费用2500万元，参保患者医药费用负担明显减轻。

　　二是基层基本药物制度全面建立，以药补医历史宣告结束。我省于2011年实现国家基本药物制度基层医疗卫生机构全覆盖，特别是在70所县级公立医院和4342个行政村卫生室全部实行基本药物零加成政策，三级和二级医院基本药物配备率分别达到60%和90%，这在全国也属创先。2013年增补省内基本药物200种，其中中藏药比重达65 %，总量达到720种，基本满足了群众用药需求。建立起以省为单位的基本药物、非基本药物、医用耗材集中招标采购制度，药品配送率达92%，中标药价平均下降47.43%，累计减轻群众药费负担15亿元以上。

　　三是县级公立医院综合改革全面推进，运行活力明显增强。我省于2011年选择14所县级公立医院开展综合改革试点工作，到2012年就实现了所有70所县级公立医院综合改革全覆盖，期间国家只在311个县进行试点。全面建立起以经费补偿、人事分配、绩效考核、人才培养、能力建设、信息化建设、精细化管理为主的运行新机制，一次性全面取消药品加成，实施专项人才奖励工程，淡化编制概念，实行人员总量管理，增加人员总量1974名，加强以院前院内急救、产科、中藏医科、普外科等能力建设，运行活力明显增强。据统计，全省县级公立医院病床使用率由改革前2010年的68.15%提高到2013年的77.32%，出院者平均住院日同比由10.3天缩短为9.6天，医师日均担负诊疗量同比由4.52人次提高到6.21人次，日均担负住院床日同比由2.09张/日提高到3.45张/日，县域内就诊率同比由43%提高到68%，医疗服务质量和效率进一步提升。

　　四是基层医疗卫生机构综合改革全面完成，运行新机制不断巩固完善。我省于2011年全面完成乡镇卫生院、村卫生室、政府办社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构综合改革任务，建立健全了经费补偿、人事分配、绩效考核、能力建设等运行新机制，增加乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员总量2342名，2012年开展基层综改回头看活动，运行新机制得以巩固完善。据统计，我省基层医疗卫生机构卫生技术人员数由改革前的6080人增加到8888人，增长了46.2 %，床位数由改革前的3730张增加到5620张，增长了50.7%，诊疗量由945.5万人次增加到1206.9万人次，增长了27.7%。大幅提高村医补助，补助标准由改革前的人均每年4000元提高到8000元，并解决村医养老保险，基本公共卫生服务经费的40%补助村卫生室，允村医自采、加工中藏药材，合理增加收入，目前村医人均年收入达1.5万元，稳定和夯实了农村卫生三级服务网络的基础。

　　五是推行便民惠民服务，实行先住院后结算服务模式。从2011年起，我省在省、州、县、乡、村五级医疗机构全面推行预约诊疗、导诊服务、无假日门诊、辅助诊断互认等便民惠民服务，群众看病就医更加省时、省心、省钱、省力。2012年下半年起，推行先住院后结算服务模式，即参加医保患者住院治疗，由医院直接从医保费用中报销其政策规定报偿的医药费用，自费部分出院时结清，改变了群众无钱难以住院的状况，到2013年末，全省有50余万住院人次享受了这一服务模式。

　　六是分级诊疗模式全覆盖，分工协作就医新秩序不断完善。从2013年起，我省实行基层首诊、分级诊疗、双向转诊就医新秩序，初步改变了大医院门庭若市、基层医疗机构门可罗雀的现象，初步扭转了小病大治的弊端。根据实施过程中发现的问题，按照简化手续、缩短时间、提高效率、方便群众的原则，及时调整和完善了相关政策。据统计，实行分级诊疗就医新秩序后，我省基层医疗卫生机构诊疗人次占比由2012年的52.45%提高到2013年的54.78%，公立医院诊疗人次同比由46.5 %下降到44 %，病员流向逐步趋于合理。中央政治局委员、***副***刘延东，省委、省政府领导分别作出重要批示，对我省实施分级诊疗制度的做法和成效给予了充分肯定。

　　七是基本公共卫生服务逐步均等化，覆盖面广受益率高。我省基本公共卫生服务经费补助标准由2010年的15元提高到40元，服务项目由9项拓展到14项。建立城乡居民规范化健康档案、农牧区孕产妇住院分娩补助、农村妇女两***筛查、育龄妇女补服叶酸、扩大儿童免疫规划、孕前免费优生检查、卫生监督协管服务、农牧区改厕等项目任务超额完成，其中城乡居民健康档案规范化建档率达95%，高居全国前列。加大免费治疗重点疾病力度，2013年共免费查治肺结核病人2173例、免费实施贫困白内障复明手术2467例、免费治疗包虫病人1088例。有效落实鼠疫防治综合措施，连续两年全省未发生人间鼠疫。落实计划生育少生快富、奖励扶助、特别扶助三项制度，奖励扶助标准由2010年的每人每年920元提高到1160元，2013年为全省***72户家庭、24859名奖励扶助对象兑现奖励扶助资金***56万元。

　　八是实现梯级医疗机构对口帮扶全覆盖，带动了受援单位技术水平提高。从2011年起，省委、省政府协调卫生部和北京市卫生局，安排首都10大医院与我省10家省级医院建立医疗技术帮扶关系，辽宁省、沈阳军区三级医院、省级医院与我省70所县级医院建立对口帮扶关系，北京、上海等六省市与我省藏区六州建立对口帮扶关系，2013年，市、县级医院与全省405所乡镇卫生院建立对口帮扶关系，至此，实现了梯级医疗机构对口帮扶全覆盖。支援单位从人才培养、业务指导、手术带教、建章立制等方面真帮实扶，带动了受援单位医疗服务能力提升。2013年，六省市落实援助资金1.93亿元，改扩建了一批藏区医疗卫生机构，免费接收医疗骨干进修190人次。加大卫生人才培养培训力度，2011年以来，开展全科医生转岗培训600名，在国家每年为基层招收定向免费医学生70名的基础上，自行招收100名，共招录510名，安排省市级医疗技术赴外进修深造480余名，州县级医疗技术骨干进修800余名，轮训基层卫生技术人员2.13万人次。

　　(省卫生计生委)