海南州医药卫生体制改革工作现状存在问题及对策

　　海南州把深入推进医改作为全州中心工作任务，精心组织、严密部署，切实解决医改中遇到的各种困难和问题，确保全州医改工作的顺利推进。

　　工作现状：一是医疗保障制度进一步健全和完善。全面落实城镇居民医保和新农合提标政策，增加门诊医药费用补助，调整提高住院费用支付比例和最高支付限额。上半年，新农合政策范围内住院支付比例达到78%以上，比省定标准高3个百分点。积极推行新农合身份证刷卡和实名制住院制度，目前已在29家定点医院开通此项服务。全面建立城乡居民医保常规报销、重特大疾病二次补助、大病医疗救助“三道保障线”，按城乡居民人均30元标准设立了重特大疾病医疗保障基金，实施21类重特大疾病二次补助制度，住院费用实际报销比例提高到70%以上，全州纳入资助范围的城乡困难群体达6.67万人，对城乡困难群众再给予大病医疗救助后住院费用实际报销比例达到90%以上。二是国家基本药物制度进一步巩固和规范。从今年6月1日起全州县、乡、村医疗卫生机构对基本药物、非基本药物和一般医用耗材全部实行零差率销售，规范基本药物集中采购配送机制，确保所有药物满足供应、价格合理，药品价格较2009年平均降幅达49%，乡镇卫生院和村卫生室次均门诊费用同比分别下降26%和23%，次均住院费用同比下降16.2%。在乡镇卫生院和城镇社区卫生服务机构全面实施新的一般诊疗费制度，明确收费范围，确保医保基金让利于民，有效减轻患者医疗经济负担。三是医疗卫生服务体系进一步加强。不断加强乡、村医疗机构规范化管理，乡镇卫生院和村卫生室一体化管理率达100%。着力开展标准化建设活动，全州28所卫生院、428所村卫生室达到标准化建设水平。加大对村卫生室的投入，在足额落实省定村卫生室补助和村医补助的基础上，为村医再增加补助3000元，年代缴养老保险金500元，村医补助每人每年达到11000元以上，并规定公共卫生服务人均40元的经费中，支付给村医的实际比例不低于30%。加快中藏医药发展，为乡镇卫生院和社区卫生服务中心各设置2—3名中藏医专业岗位，全州85%的乡镇卫生院和85.7%的村卫生室开展了中藏医药业务。进一步加强基层卫生队伍建设，免费为乡镇卫生院培养16名定向临床医学学生，安排13名基层医疗人员进行全科医生转岗培训，安排40名乡镇卫生院院长到江苏进行了为期15天的培训。组织全州二级以上医院对口帮扶10个乡镇卫生院，下派25名骨干医师到基层医疗卫生机构开展帮扶活动。四是基本公共卫生服务水平进一步提升。严格执行国家基本公共卫生服务项目标准和考核办法，截止8月底，全州农牧区生育妇女免费补服叶酸4554人，完成任务的108%；农牧区孕产妇住院分娩补助4129人154.8万元，完成任务的65.38%；加强重点人群的管理工作，全州儿童系统管理率达90.4%，孕产妇系统管理率95.5%，住院分娩率95.3%；婴儿和5岁以下儿童死亡率明显降低，孕产妇无死亡病例报告。纳入国家免疫规划的疫苗适龄儿童接种率达到90%以上。继续规范管理高血压病、糖尿病、重型精神病患者，做到了应管尽管。将65岁以上老年人免费体检范围扩大到60岁以上，完成体检24801人，为年度任务的107%。建立城乡居民电子健康档案402875人，建档率达91%，提前完成了省定目标。五是公立医院改革范围进一步扩大。继续巩固完善贵德、贵南县级公立医院改革试点工作，积极完善并细化分配制度改革，推行岗位绩效工资制；加强在职人员的培训，今年全州县级以上公立医院已派出85名专业技术人员到省内外三级医院进修学习，44名县级医院骨干人才、优秀人才得到省政府奖励。扩大县级公立医院改革范围。共和、同德、兴海县结合实际制定了改革实施细则、人事分配制度方案、岗位设置方案及绩效考核办法等政策性配套文件。同时，积极推行绩效考核和岗位绩效工资制，并以医疗卫生机构年度纯收入为基数，分别提取10%-20%作为奖励基金纳入绩效工资进行二次分配，充分发挥绩效工资的激励作用。全面取消以药养医机制，对基本药物、非基本药物和一般医用耗材全部实行零差率销售，基本药物使用率达90%以上。

　　存在的问题：一是收支两条线管理和人事分配制度改革有待进一步改进和完善。二是卫生专业队伍整体素质仍然较低，卫生队伍建设和人才培训任务繁重。三是偏远地区医疗机构和用量小的药品配送不及时、品种不全，药品招采和配送工作有待进一步加强。四是州级医院人员编制紧缺。

　　对策：下一步，全州将继续贯彻落实全省医改工作会议精神，进一步提高对深化医药卫生体制综合改革的重要性的认识，加快医改各项重点工作的整体推进，在深化改革中不断取得突破和进展，力争使医改工作继续走在全省前列。