提高消防抢险救援医疗急救水平之浅见

    【摘要】随着经济社会飞速发展，火灾和各种突发灾害事故频繁发生，消防工作对保障社会安全的作用越来越突出。如何提高火灾及灾害事故中的消防医疗急救水平，切实做好关系人民群众生命财产安全，体现人民群众根本利益的抢险救援工作，是检验公安消防部队践行胡***“三句话”总要求成效的“试金石”和有效载体。

    【关键词】消防 抢险救援  医疗急救水平 

　　一、医疗急救在消防工作中的重要地位

　　2009年5月修改颁布的《中华人民共和国消防法》第三十七条规定：“公安消防队、专职消防队按照国家规定承担重大灾害事故和其他以抢救人员生命为主的应急救援工作”，使应急救援、拯救生命成为消防队伍的法定职责。随着此项工作的不断深入和发展，现已初步建立了政府负责，消防部队为主力军、突击队，其它各有关部门联动的抢险救援体系和机制，?及时有效的紧急救治和早期治疗,可为后续治疗奠定良好的基础，所以第一时间的现场医疗急救对生命存续与否具有至关重要的意义。

　　通过“5.12”汶川抗震救灾、“8.8”甘肃舟曲泥石流救援、 “4.14”青海玉树地震救援等多次重大抢险救援实践，使我国消防部队积累了丰富的抢险救援及现场医疗急救工作经验。据统计，近几年，全国消防组织每年出动灭火、抢险救援50余万次，抢救人数达500余万人次，抢救保护财产数十亿元，但受经济发展等诸多因素制约，各地区消防抢险救援医疗急救工作发展极不平衡，有的省开展此项工作较早，而有的省才刚刚起步，相对国外开展这项工作较早的国家来说，我国要落后一些，其中医疗急救是最薄弱的环节。国外每一次抢险救援工作都涵盖医疗救助的内容，以德国柏林为例，其医疗救护占总出动的74%；新加坡医疗救护车55辆，占其消防车辆总数的66%；日本抢险救援占总出动的95%以上；包括我国的香港特区一年医疗救护约45万次、澳门特区为13万次。由此可见，医疗救助工作在抢险救援工作中占据着非常重要的位置。我们是人民当家作主的社会主义国家，***代表着最广大人民群众的根本利益，因此，在新世纪，随着我国经济的迅猛发展，党和政府对灾害防治工作必将更加重视，工作力度必将进一步加强，这就要求公安消防部队以“三句话”总要求为牵引，进一步把抢险救援及医疗急救工作放到更加重要的位置。

　　二、我国消防医疗急救的现状

　　世界各国政府高度重视抢险救援工作，许多发达国家不惜重金，进行技术改造，帮助PC 系统(personal computer，即个人计算机的英文缩写)获得了拯救生命的迅速反应能力，这些系统与GPS（Global Positioning System全球卫星定位系统的英文缩写，GPS是20世纪70年代由美国陆海空三军联合研制的新一代空间卫星导航定位系统 。其主要目的是为陆、海、空三大领域提供实时、 全天候和全球性的导航服务，并用于情报收集、核爆监测和应急通讯等一些军事目的，截至2010年3月，全球覆盖率高达99%以上）连接，能找到距患者家最近的救护车并标出到达那里的最快路径。正是这些系统使美国在“9・11”事件的反应中比未用这些系统前减少了60-90秒，这在用分、秒来计算生死的抢险救援工作中，已经是很了不起的进步了。我国消防部队现已基本建立了一个健全的网络平台，可以对灾害现场实施远程无线图像传输、监控及远程指挥调度。有些省还建立了VAST卫星消防移动通讯系统，有的省网络流程只需1分钟。这些都大提高了消防部队的快速反应和整体作战能力。但是消防部队直接参与医疗救助的还比较少，而现有的120急救系统似乎还存在许多不足和问题，比如：人员、设备不足、出救反应慢，最致命的是还没有与119完全联动。这就导致了第一个到达现场的消防队员因不懂得如何救护伤员、如何在搬运中保护病人，从而使很多伤者不能够得到及时有效的救助，甚至因为处理不当加重病情。据资料显示：在3小时内获救的患者生存的可能有90%，而超过期6小时的则只有50%的希望。例如在火灾和灾害事故现场，受困者或参战人员在没有佩戴空气呼吸器的情况下，由于吸入大量有毒有害烟雾后即刻至30分钟左右出现症状和体征。开始出现呛咳、咽喉部堵塞感、憋闷感及吸气性呼吸困难。随后渐进性加重，出现呼吸急促、张口、点头、咧嘴、吼鸣样呼吸，声音嘶哑、失音。吸气时出现胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下、上腹部、肋间隙凹陷征象，两肺肺泡呼吸音降低，颜面及口唇青紫等呼吸系统症状和体征。患者因缺氧而至大汗、四肢湿冷、脉速、心率增快、血压升高等循环系统表现。均伴有紧张、恐慌、烦躁不安、窒息感。部分患者出现神志恍惚、小便失禁、甚至昏迷等精神神经系统失常表现，心跳停止4分钟内进行心肺复苏救活率可达到50%，而超过这一时间，被救活的希望就很渺茫，这就是世界医疗界公认的“黄金抢救4分钟”。因此笔者认为：提高消防医疗急救水平刻不容缓，它是公安消防部队与国际消防抢先救援医疗急救体制结轨，为社会安定团结和人民安居乐业创建良好消防安全环境的具体体现。

    消防部队拥有能构筑消防医疗急救体系的优势。我们的消防队员具有第一出动时间，拥有比较先进的器材装备，如：冲锋舟、橡皮艇、消防直升机、消防指挥艇、救护车及先进的通讯设备、急救设备等。消防部队在大城市、大部分县城都有消防中队，在大城市每4-7平方公里的范围内都设有消防站，可见，消防部队参加医疗救护是其他任何医疗机构所不能代替的，它可以在最大程度上让伤员获得最快速、最有效的救助。同时还拥有许多经验丰富的、长期从事医疗工作的人员，他们都将成为医疗急救的主力军。

　　三、构建具有消防特色的医疗急救体系模式

　　（1）机构设置

　　要建立责任明确，分工合理，运作高效，坚强有力的组织领导以确保任务完成。应以全面贯彻落实《消防员职业健康标准》为契机，可以考虑在总队设立消防医疗急救中心，隶属于总队消防指挥中心，下设消防急救培训中心和支队消防医疗急救中心，各支队消防医疗急救中心下设中队医疗救助点并与社会医疗救助点联动，社会医疗救助点包括：市立医院（例如市红十字医院等医疗机构）医疗救助中心，120急救中心，医院急救中心等。在火灾和灾害事故现场，各级救治机构要服从现场指挥部的统一组织协调、指挥,确保急救工作与现场救援同步,达到指挥有序,忙而不乱,保障及时、高效、迅速的目的。

　（2）功能设置

　　消防抢险救援医疗急救工作建设是一个系统、长期、连续性很强的工程，因为不同的的人为或自然灾害等突发事件,对人员所造成的伤害、危害不尽相同。通常情况下既有可能是四肢、骨盆，脊柱等骨折复合伤，又可能会是烧伤、烫伤、烟雾吸入性呼吸道损伤等化学性损伤等。消防医疗急救中心负责整个急救的指挥、调度，日常管理，一是要在平时就注重收集资料及畅通信息渠道 。“前事不忘，后事之师”，要注重资料的收集、整理、分析历次重大抢险救援医疗急救行动的相关文献资料，查找、归纳其特点规律，为医疗急救提供参考及借鉴；另外通过多种方式与本级司令、后勤、上级卫生部门及地方政府密切沟通，及时了解任务情况及保障要求，有针对性的准备确保效益最大化。二是要有针对性地制定培训计划，定期检查、考核培训的实施情况及效果。同时要加强与各行业的相互交流，借鉴地方医疗系统急救的成功检验，消防急救培训中心具体负责急救专业人员的技能培训，巡回宣讲医疗急救常识，指导基层开展普及教育。省消防医疗急救中心及各支队消防医疗急救中心应制定预案，通过理论教学和实践操作，并经常性的组织消防应急与医疗急救演练演练，使官兵及医疗急救人员掌握常见伤急救方法、心肺复苏基本方法、创伤现场救护的程序方式以及止血、包扎、固定搬运伤者过程中应注意的问题等，使之达到驾轻就熟的地步。各支队消防医疗急救中心负责协调社会医疗救助点的工作。同时负责中队医疗救助点管理，定期指导医疗急救知识的普及工作。

　　（3）装备及人员

　　消防医疗急救中心应在消防指挥中心设立网络平台，配备急救车、红外线热成像仪、照明设备、生命探测仪、救生气垫、躯体固定气垫及急救医疗药品及器材等。消防医疗急救培训中心则应该具备先进的教学设备和一流的战场救护教员及严格的管理规章制度。各支队消防医疗急救中心也应该有相应的网络系统和先进的通讯设备及救护车等必需装备。中队则要有一辆消防车内固定摆放有担架、氧气瓶、急救箱等常规急救物品。对医疗救助专业人员的选拔必须有以下几个条件：一是必须有高中以上学历的卫生员或业务骨干，二是必须要有爱心并热爱医学事业，有强烈的上进心，三是必须精通消防业务，熟悉各种灾害发生时的救助方法。

    （4）消防医疗急救工作的基本要求

　　在上述条件下，消防医疗急救保障准备时间短，受领任务后,通常需迅速做出反应,以最快的速度在限定的时间内做好执行任务的准备,并在第一时间迅速赶赴灾害发生地点，从而达到在任何情况下都能够做到“拉得出、跟得紧、展得开、救得下、治得好”的目标。因此,消防医疗急救工作需要在最短时间内完成各项保障准备,工作紧张,任务繁重,通常边行动边准备。所以消防医疗急救应做到，一旦有重大灾害发生，消防部队赶赴现场抢险过程中，在尽力控制灾情发展尽量减少财产损失的同时，必须做到“救人第一”的原则，使伤员能得到及时有效的救治、伤情得到及时的控制、重危伤员能及时转送相关医院治疗，从而有效的减轻灾害对人类生命构成的威胁，降低死亡率和致残率。这就要求每个消防队员都要具备最基本的医疗急救常识，而医疗救助专业人员则必须具备如：外科、骨科、烧烫伤等方面重危情况的专业救治知识和技能。