望谟县三强化扎实推进医保基金整改工作促成效

   望谟县根据2010年8月10日州城镇职工基本医疗保险专项检查工作存在的问题，县政府高度重视，采取“三个强化”扎实推进全县医保基金整改工作促成效。

   强化组织领导，周密安排部署。为切实把城镇职工基本医疗保险整改工作抓好抓实抓出成效，该县8月11日及时召开县城镇职工基本医疗保险领导小组工作会议，认真研究整改事宜，并于8月13日召开“两定点”医疗机构主要负责同志会议安排部署，把存在的问题细化分解，落实到人，做到层层抓落实的工作格局。同时，再次开展自查自纠，采取整改以前发现的问题和排查新问题相结合，自查自纠和社会监督相结合，内部整改和部门协调相结合等多种方式。

    强化管理，提高服务质量。县社保经办机构以州城镇职工基本医疗保险检查后的整改工作为契机，一是科学制订完善“两定点”医疗服务协议，强化有关责任和处罚措施，强化协议管理，细化协议内容，增强针对性和可操作性。二是不断完善定点医疗服务质量考核办法，建立健全工作制度，定期或不定期进行质量考核，及时纠正定点单位的不规范行为，促进服务质量的提高。三是严格基金支付程序，完善医疗费用审核、结算办法，保证基金合理使用。四是加强对“两定点”医疗服务行为监督力度，从县城镇职工基本医疗保险领导小组成员单位抽调人员组建联合检查组采取定期巡查、突击抽查、***服务等办法，遏制违规套取、骗取医保基金的行为，降低基金风险。五是教育引导参保人员确立医疗费用节约意识，自觉克服不合理医疗需求，不盲目治疗，不滥检查、滥用药，进而防止医疗保险基金的浪费。

   强化业务沟通，健全交流机制。一方面社保经办机构加强关注定点医疗机构的运作，充分运用下发通报，召开会议，适时检查等方式，加大监管力度，不断探索加强和改进对定点医疗机构管理的新方法、新措施，不断建立定点医疗机构新机制，对定点医疗机构实行动态管理。另一方面，要求各定点医疗机构在具体执行政策过程中，对出现的新情况、新问题，要及时与社保局沟通，尽量减少矛盾和医药的损失，建立起定期沟通、经常联系、相互支持、密切配合的长效机制，努力推进全县医疗保险工作快速健康地发展。