巨鹿医改让群众享优质便捷服务
(记者闫丽静 通讯员阎培水)11月4日,巨鹿县王虎寨乡的李振英来到乡卫生院做生化检查。“这段时间总感到身体乏力,腿脚浮肿。”李振英说,过去,得跑到县医院做检查。现在,县医院托管乡卫生院,乡卫生院采样,县医院化验出报告,整个过程不超过2小时,费用仅为县医院的80%。
“医联体”是巨鹿公立医院改革的产物。“我们围绕农村群众就医需求,推进医疗服务下沉,以县医院为主体,以乡镇卫生院为合作单位,通过县医院托管、协管乡镇卫生院等模式,探索建立‘紧密型’县域医联体。”县委书记孙保祥介绍说,医联体内执业医师多点执业,实现县乡两级医疗机构人才、技术和信息相互交流。
2012年,作为河北省县级公立医院综合改革试点,巨鹿县医院启动公立医院改革,并不断推向纵深。在全省率先推行了长期护理险制度,被省人社厅确定为全省长期护理险试点县,有效减轻了失能人员的家庭负担;县医院率先探索实施“先看病,后付费”诊疗模式,截至目前共有2万余名患者从中受益;探索医养结合养老模式,目前“医养结合”机构已达97家,初步形成县、乡、村三级医疗养老服务体系;建立“医联体检验中心”,县医院与三家乡镇卫生院检验、心电、影像实行同质化管理,变“群众跑腿”为“数据跑腿”,为农村群众就医提供便利。
自医改实施以来,巨鹿县域内就诊率一直保持在92%以上,县医院服务范围辐射周围十几个县市,县域外就诊患者常年保持在24%以上。今年8月,巨鹿县医院聘请第三方机构进行评估,群众满意率高达98.74%。近日,国家医改办发布公立医院综合改革第二批国家级示范县名录,巨鹿县名列其中,是我省唯一入选的县市。
“我们将结合十九大报告中提出的健康中国战略,构筑全面健康的服务体系,成立以县医院为龙头的总医院,带动县乡村医疗服务机构和民办医养机构,全面提高群众在健康医疗养老方面的获得感和幸福指数。”县长郑更须表示。
巨鹿:群众乐享医改红利
巨鹿县医院医养中心
去年4月,巨鹿县医院代表河北省接受***医改办公立医院综合改革复核评价,取得全国第二名的成绩;
今年4月,巨鹿县医院综合改革受到***通报表扬;
近日,巨鹿县医院跻身第二批公立医院综合改革国家级示范县,全国仅30家;
自2012年启动综合改革以来,巨鹿县医院改革成效显著,先后获国家、省级荣誉等,也受到群众的好评,县域内就诊率一直保持在92%以上、第三方机构进行评估群众满意率高达98.74%等数据就是最好的证明。
破除体制机制束缚,提升县级医院服务能力
按照国家医改方案,公立医院改革的方向是要把病人留在基层。这显然需要县医院担起重任,而其中的关键是人才。
改革之初,巨鹿县医院面临的一大难题是招不来人,瓶颈在于编制。巨鹿县医院只有195个编制,员工超千人。“编制影响待遇,没有编制,说得天花乱坠,人家也不来。”县医院院长吉增良说。
没有编制,能否用高待遇吸引人才?也不行。县医院在薪资上没有自主权,相反“紧箍”倒有几道。以发奖金为例,需要严格按照规定,个人一年的奖金总额不能超过9000元。
深入推进的巨鹿医改,帮助县医院***了难题。
巨鹿县积极突破人员编制对县医院发展的限制,实行编制备案管理制度,根据县医院的规模、床位数、门诊量和医疗特色等因素,重新核定了县医院人员使用控制数,在原有增加到370个的基础上,又增加至1***2个人员使用控制数。
“控制数内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用、养老保险等方面享受同等待遇。”吉增良说。
其次,强力推进医院管理制度改革,以建立现代医院管理制度为目标,启动实施了院长年薪制改革,院长年薪由县财政全部负担,按照不超过本单位职工年平均收入水平的3倍左右核定,年增长幅度不超过本单位职工年平均工资收入增长幅度。
巨鹿县医院在改革中得以发展,建筑面积从原有的1.6万平方米扩展到现在的近10万平方米,内科楼、外科楼、妇产科楼、门诊楼、行政楼以及各种设施一应俱全。服务能力也得到提升,目前巨鹿县医院的影响已经辐射周边十几个县,接诊的病人中有40%左右来自县外,甚至有来自沧州、温州的病患前来就诊。今年1月,该院被命名为邢台市第九医院。
组建“医联体”,让乡村群众享受县级医疗服务
改革,就是要坚持问题导向,疏通“堵点”,***“痛点”。
“县医院人满为患,乡镇卫生院门可罗雀,原因很简单,群众不信任基层医疗机构的医疗水平。”县医院党总支副书记潘雷说。
围绕农村群众就医实际需求,巨鹿县推进医疗服务资源下沉,以县医院为主体,以乡镇卫生院为合作单位,通过县医院托管、协管乡镇卫生院等模式,探索建立“紧密型”县域医联体。
2016年8月,小吕寨镇、张王疃乡卫生院率先加入了巨鹿县“县域医共体”。该县卫计局局长徐建仕介绍,医共体之“共”,首要标准是同样的检验项目、检验质量,而且,可实现县医院与乡镇卫生院之间技术交流、双向转诊。
为达到医疗服务上的“同质”,县医院派出管理人员兼任乡镇卫生院的第一院长,每天还分别派出一名医生前去坐诊,卫生院的医生则享受县医院全开放式的进修学习。
很快,两家乡镇卫生院的运营出现巨大改观,门诊就诊人次、住院人次以及床位使用率开始大幅增长。
县域医疗服务共同体有效提升了乡镇卫生院的服务能力,缓解了县级医院的就诊压力,节省了医保资金开支,降低了群众医疗费用,实现了县医院、乡镇卫生院、医保、群众四方共赢,并通过医共体之“通”,***了群众看病之“痛”。
今年5月,巨鹿县进一步丰富了紧密型县域医联体服务内涵、扩充了服务范围,在实现10个乡镇卫生院全覆盖的基础上,利用网络信息技术,将县乡两级医疗机构检验、影像、心电等进行同质化管理,创新组建了“巨鹿县县域医疗服务共同体”,打造城乡一体式的“三个中心”。
“‘三个中心’就是在县医院成立巨鹿县检验中心、心电中心、影像中心,在乡镇卫生院成立检验工作站、心电工作站、影像工作站。”县医院办公室主任王运波说,心电、影像项目可通过网络即时传输到县医院出具诊断结果;化验项目在乡镇卫生院采取样本后,由乡镇卫生院派专车送到巨鹿县检验中心,检查结果以网络形式传输到乡镇卫生院。
乡镇卫生院所有检验检查项目收费标准为县级医疗机构的80%,并且可以享受乡镇卫生院60%的门诊统筹报销。“以血清激素六项检查为例,在县医院检查费用为180元,不享受医保。在乡镇卫生院,收费只是县医院的80%,还可以享受医保,算下来,仅需86.4元。”王运波说。
构建“医养结合”机构,让老人安享健康晚年
“老龄化社会,未富先老矛盾重重,由于一些‘老年病’的常发、易发和突发性,患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。”巨鹿县医改办常务副主任张敬旗说。
长期以来,医疗机构和养老机构互相独立、自成系统,养老院不方便就医,医院里又不能养老,老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间,既耽误治疗,也增加了家属负担。
张敬旗经调研发现,医疗和养老的分离,也致使许多患病老人把医院当成养老院,成了常住户。老人“押床”加剧了医疗资源的紧张,使真正需要住院的人住不进来。
为***农村养老困局,该县探索推动农村养老院和卫生院(室)以协作或并建方式进行合作,由医护人员承担老人的专业护理、医疗保健职责,提升养老院的医疗服务水平,满足老人多层次的养老需求。
推行“两院融合、医养一体”养老模式,确实能给老人提供更好的服务。但养老和医疗毕竟归属不同政府部门管理,各自运行发展多年,已形成了相对独立的体系,如何才能打破壁垒,把这些医养资源整合利用好呢?
巨鹿县的解决方案是,不搞一刀切,而是鼓励各单位根据实际,因地制宜地进行改革,追求农村养老、医疗资源效益最大化。
目前,该县“医养结合”机构已达97家,形成三种较为成熟的“两院融合、医养一体”养老模式。养老院和卫生院(室)合并建设模式,整合“两院”建设资金,建成既相互独立、又相连相邻的“两院”联合体,在人员、事务、设施等方面实现功能融合、资源共享;养老院或医疗机构功能延伸模式,由原来的单一养老院或医疗机构,向养老医疗综合功能延伸;养老院与卫生院(室)、个人诊所协议合作模式,根据双方协议,养老院负责为医疗机构提供病房,医护人员兼职养老院的医疗保健员。
张敬旗说:“现在农村养老院平均入住率比以前增加20%以上,医疗机构平均经营收益也增加30%以上,实现了医养资源的高效利用。” (来源:邢台日报)