人生经历春夏秋冬社保关爱生老病痛

一、城乡居民医疗保险缴费

2018年我市城乡居民医保个人缴费标准如下：全日制在校大中专院校学生的个人年度缴费标准为150元，其他城乡居民个人年度缴费标准为180元。

二、城乡居民大病医疗保险

参保居民在一个医保年度内发生的住院医疗费用（含特殊疾病门诊、重特大疾病限价〔额〕结算的医疗费用），经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用1.5 万元以上的部分，由大病保险按规定支付。其中，1.5万元-5万元（含5万元）部分报销50%， 5 万元 -10 万元（含 10 万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%，一年最高可报销40万元。

三、城乡居民重特大疾病

凡参加我市城乡居民基本医疗保险，所患疾病、诊断及主要治疗方法在10个门诊病种和33个住院病种范围之内，均可享受重特大疾病医疗保障待遇。其中，10 个门诊病种实行限额管理，门诊腹膜透析报销比例为85%，其他病种为80%；33个住院病种实行限价管理，不设起付标准，在县级、市级、省级医疗机构报销比例分别为80%、70%、65%。

四、困难群众大病补充保险

凡有我市户口、参加城乡居民基本医疗保险的困难群众均可享受困难群众大病补充医疗保险待遇。困难群众在一个医保年度内发生的住院医疗费用（含特殊疾病门诊、重特大疾病限价〔额〕结算的医疗费用），经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用3000元以上的部分，由困难群众大病补充保险按规定支付。其中，3000 元-5000 元（含 500元）部分按 30%报销，5000 元-1 万元（含 1万元）部分按40%报销，1万元-1.5万元（含1.5万元）部分按50%报销，1.5万元-5万元（含5万元）部分按80%报销，5万元以上部分按90%报销，没有封顶线。

五、特殊疾病门诊

特殊疾病门诊是指参保人员患有规定范围内的疾病，需长期或定期在门诊进行的一种治疗方式。目前，我市城镇医疗保险特殊疾病门诊共有 32 类病种。特殊门诊的申报及认定分为集中认定和非集中认定两大类。集中认定病种范围：慢性肾功能衰竭非透析治疗、糖尿病并发症、Ⅱ度以上心衰、风湿类疾病、肝硬化失代偿并腹水、肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、高血压病Ⅲ期、帕金森综合征、自身免疫性肝炎、丙型肝炎；非集中认定病种范围：恶性***放化疗、器官移植术后、动脉支架术后、心脏换瓣或搭桥术后、脑垂体瘤、甲状腺功能减退、重症肌无力、精神类疾病。特殊疾病门诊医疗费用不设起付标准，不分段计算，所发生的基本医疗保险费由统筹基金支付。

六、医保异地就医和转诊转院政策

参保人员需转诊到我市以外的市级及以上（含省内和跨省）异地就医定点医疗机构住院的，应到我市确定的具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院证明；需再次转院的，应由所住医疗机构开具转诊转院证明。参保人员凭转诊转院证明向我市社保经办机构备案；在异地就医即时结算定点医疗机构就医的，社保经办机构同步办理电子转诊手续，出院时持社会保障卡可享受住院医疗费用直接结算。

1.市外转诊就医原则：参保人员市外转诊就医原则上遵循“先省内后省外，转上不转下”，因病情需要或医院技术条件有限等原因，确需转诊到市外定点医疗机构就医的，应首先选择异地就医即时结算医院作为就医医院。

2.具有审批市外转诊资格的医疗机构：目前，在我市具备市外转诊就医手续办理资格的医疗机构有12家，分别是市中心医院、河南科技大学第一附属医院、河南科技大学第一附属医院新区医院、解放军第150医院、

河南省洛阳正骨医院、市第一人民医院、市第三人民医院、市第五人民医院、市第一中医院、市第二中医院、洛阳东方医院、市妇女儿童医疗保健中心。这12家医院同时能实现异地就医即时结算，其中前5家医院可实现跨省异地就医直接结算。

3.省内省外异地联网直接结算医院名单：目前，我省有省内异地就医结算医院152家，全国共有近7000家，参保人员可以通过拨打河南省或所在就医地的人力资源和社会保障咨询电话12333 进行咨询了解。另外，参保人员还可以登录人力资源和社会保障部社会保险网上查询系统（网址http//si.12333.gov.cn）查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、参保人员的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。同时，我省参保人员也可在河南省社会保障局查询网站（http://hnylbx.com/hnsi/index.htm）查询相关政策和规定等信息。

七、社保卡办理

新发行的社保卡除原有的养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险业务外，还可实现参保人员异地就医、即时结算；可通过自助服务终端机查询本人社保缴费及待遇享受情况等，实现“一卡多用”；同时具备银行金融功能等。

1.初次申办需携带以下材料：身份证原件、复印件，2.5厘米照片和电子版2.5厘米照片。准备好材料后，市民需到洛阳新区会展中心社保服务大厅27 号至30 号窗口进行“个人申请”信息录入，并办理申领手续。此外，市民也可到具有相关办理资格的银行网点进行信息采集。这些银行网点有：洛阳银行老城支行（老城区中州东路331 号），洛阳银行勤政苑支行（洛龙区太康路金城寨街交叉口），涧西区原社保服务大厅（涧西区安徽路41号）。

2.新生儿办理一卡通：孩子父亲或母亲需携带本人身份证原件及复印件、新生儿户口簿原件及复印件、新生儿出生医学证明原件及复印件，到新区会展中心社保服务大厅社保卡服务窗口进行一卡通制卡基本信息登记。

3.社保卡预约申领：已完成社保卡信息采集并经过90个工作日之后，办卡人可携带本人身份证，到中国银行、建设银行、农业银行、洛阳银行有关服务网点及洛阳新区会展中心社保服务大厅社保卡服务窗口、县社保部门查询社保卡位置，或拨打12333劳动保障咨询热线进行查询、领取。

4.通过邮寄领卡：如果因为工作忙没有时间或身体等原因不方便领卡，您也可以自愿选择付费邮寄，拨打邮政速递电话：69863155，通过安全、快捷的中国邮政速递物流股份有限公司洛阳市分公司，将社保卡邮寄到家里。（罗社宝）

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