怎么看待破除以药补医的意义

“我们通过医改破除了以药补医、理顺了医疗服务价格，取消了实行60多年的药品加成政策。今后要进一步巩固改革成果，切实造福亿万群众！”李克强***在10月9日的***常务会议上说。

当天会议听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报，要求通过深化医改优化资源配置保障人民健康。截至今年9月，全国所有公立医院已全部取消药品加成政策，彻底告别了“以药补医”。

“如果说就业是民生之本，医疗则是民生之要。”***说，“我们要进一步***医改这一‘世界性难题’，切实办好医疗这一群众最关心的民生大事。”

看病有保障、治疗能报销，心里才有底气，消费也才有信心

有关部门负责人在汇报中列举了一组数据：截至今年9月，医院收入的药占比从2010年新一轮医改之初的46.3%降至2016年的38.1%，居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至2016年的30%以下，65%的二级以上公立医院开展了按病种付费的医保支付方式改革，患者就医负担持续下降。

“千万别小看这些数字！人民群众只有看病有保障、治疗能报销，心里才有底气，消费也才有信心。”李克强说。

截至目前，全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。中国建起了全球规模最大、覆盖13亿人的医疗保障网，更是得到世界的广泛赞誉。

国际著名医学杂志《柳叶刀》日前发布1990-2015年医疗可及性及质量指数全球排名，将中国列为进步幅度最大的3个国家之一。世界卫生组织总干事谭德塞直接称赞：“中国医疗卫生体制改革规模之大、速度之快、质量之高令人赞叹。”

这对中华民族子孙后代的意义不可小觑

李克强说，取消药品加成、破除以药补医，不仅可以直接减轻群众看病负担，推动医疗卫生事业健康发展，同时也有助于缓解抗生素滥用等问题。“这对中华民族子孙后代的意义不可小觑。”

针对取消药品加成后，一些医院收入下降问题，李克强明确要求卫生计生委牵头抓紧制定巩固破除以药补医改革成果的方案，中央财政要给予支持，“绝不能让人民群众为此买单”。

李克强明确指定人力资源和社会保障部牵头制定方案，扩大公立医院薪酬制度改革试点，推动建立多劳多得、优绩优酬激励机制，落实公立医院用人自主权，进一步调动医务人员积极性。

“这两个‘缺口’补上了，破除以药补医后的成果就能巩固下来，医改才能进一步深化推进。” ***说。

用体制机制改革积极推进医联体建设

“要用体制机制改革积极推进医联体建设。”李克强***明确要求。

截至今年9月，全国近90%的三级医院已参与医联体试点、实现同级医院检查检验结果互认，80%以上的居民15分钟内可以就近就医。***说，医联体不仅直接便利群众就医，也有利于医院拓展病例病源、积累经验提升医疗水平。

李克强强调：“医联体建设不能仅让公立医院‘包’起来，还要积极探索在体制上吸引民营医院进来，实现医疗卫生事业健康发展。”

当天会议决定，要完善配套政策，确保今年10月底前所有三级公立医院参加医联体建设，鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。制定相应考核办法，对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。加强各层级医疗机构药品目录衔接，医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

李克强指出，推进医联体建设过程中，要进一步以“互联网+医疗”***难题。加快推广远程医疗、预约诊疗、日间手术等医疗服务模式，推动在医疗机构之间实现就诊卡和诊疗信息共享，深入推进家庭医生签约服务，全面推进医疗便民惠民服务。

“现在我们三级医院发展很快，水平也比较高。通过远程医疗等‘互联网+’手段，不仅可以改革传统医疗模式，便利群众就医，也有利于调动医务人员积极性，最大限度用好用活优质医疗资源。”***说。

“医改既是重大民生工程，也是重大经济举措，必须持续推进！”李克强说。（王念兹）