我市对定点医疗机构定点零售药店专项整治初见成效

根据《云南纪检监察信息专报》（第106期）和云南省人力资源和社会保障厅《关于对定点零售药店开展集中整治的通知》（云人社发〔2015〕172号）文件精神，保山市医保中心于8月底至10月中旬对“两定机构”开展拉网式专项整治，共对全市119家定点医疗机构和500家定点零售药店进行了联合专项检查；通过检查查处共停止医保系统刷卡结算1个月有14家定点药店；停止医保系统刷卡结算3个月有15家定点药店；暂停医保系统刷卡结算有1家；查实违规规费123048.15元；查实定点医院违规有12家，查实违规收费涉及扣款共31228.05元。  

通过专项检查发现个别定点药店存在销售日用品、食品等医保个人账户支付范围外的商品；虚传药品明细或不上传药品明细；虚报、拼凑假传数据；在店门口、柜台摆放赠品等问题。个别定点医院存在部分病历医嘱不完善；少数病历中用药与病情不符或使用限制性用药的情况；项目名称、等级比对有时错误等问题。下一步，我市将着力加强经办机构能力建设，进一步建立健全和完善稽核机构，配强配齐稽核人员，加强医保政策、稽核业务知识的培训，不断提高稽核人员业务水平和综合素质，充分发挥稽核岗位监控职能作用；进一步修改“两定机构”管理办法，特别是定点药店的管理，进一步明确药店内非药品等物品摆放；采取定期不定期的方式对“两定机构”进行监督检查，规范医疗服务和药品经营行为，杜绝各种套取、骗取医保基金行为的发生，确保医保基金安全。