我市深化公立医院改革***就医难9家市级综合医院全部参与医联体建设

    本报讯（孙建伟　安献民）“现在去医院看病，药价比以前便宜，经济负担也轻了。”73岁的张大爷患有高血压和痛风，常去我市的公立医院就医。他粗略算了一笔账，自去年11月我市公立医院实行药价“零差率”以来，他的药费省了近15%。    

    昨日，记者从市卫计委了解到，我市公立医院综合改革已经取得实质性进展，百姓获得感和满意度明显增强。    

    据介绍，2016年5月我市被确定为公立医院改革国家联系试点城市。同时，巨鹿、威县被确定为县级公立医院综合改革省级示范县试点。我市以破除以药补医、构建公立医院运行新机制为核心，深入推进城市和县级公立医院综合改革，取得明显成效。    

    全市14家城市公立医院已全部取消药品加成（中药饮片除外），实行了药品零差率销售，医药费用过快增长的势头得到了初步遏制。开展了以病种分值付费为主的医保支付方式改革，充分发挥医保的监督制约和激励引导作用，促使医疗机构主动控制医疗成本、降低内耗。严格药品及用药管理，加强病例评比，落实处方点评制度，对激素类药物、抗***药物、营养辅助用药等药品品规进行重点监控，群众看病就医负担进一步减轻。    

    创新实施“先诊疗、后付费”服务模式，大大缓解群众就医负担。以高血压、糖尿病等慢性疾病为切入点，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群，大力推进家庭医生签约服务。截至10月底，我市共签约382.4万人，签约服务覆盖率达到52.43%。    

    医联体建设是推进分级诊疗制度的重要抓手。我市出台《邢台市推进医疗联合体建设和发展的实施方案》，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，着力打造冀南特色医联体。    

    市人民医院与19家医疗机构组建医疗集团。市第三医院、邢台医专第一附属医院、邢台医专第二附属医院、冀中能源邢台矿业集团总医院、河北眼科医院分别组建专科联盟。桥西区组织辖区医院与社区卫生服务中心、卫生院开展医联体建设，实现基层医疗机构与大医院对慢性病、孕产妇等重点人群的共同管理。据统计，目前我市9家市级综合医院已全部参与医联体建设，11个县市组建了县域医共体。    

    我市深化医改 百姓得到实惠    

    健康，是民族昌盛和国家富强的重要标志。医改，是追梦路上一道世界性难题。    

    2016年5月，我市被***医改办确定为公立医院改革国家联系试点城市。同时，巨鹿、威县被确定为县级公立医院综合改革省级示范县试点。我市以破除以药补医、构建公立医院运行新机制为核心，以“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展可持续”为总目标，深入推进公立医院综合改革和县级公立医院综合改革示范创建工作，取得明显成效，群众获得感和满意度明显增强。    

    推进公立医院改革： ***“以药补医”减轻群众负担    

    “现在去医院看病，药价比以前便宜，我们的经济负担也轻了。”73岁的张大爷患有高血压和痛风，身体不舒服时会去我市的公立医院就医。他说，自从医院推行药品“零差率”销售后，他的药费省了近15%。    

    公立医院改革是医改的一块“硬骨头”。我市以药品价格改革为突破口，加快破除以药补医机制。去年11月26日，我市14家城市公立医院全部取消了药品加成（中药饮片除外），实行了药品零差率销售，在破除以药补医机制上迈出实质性一步。同时，深化药品流通领域改革，开展药品网上集中采购，严格按照京津冀最低限价采购；在全市县级以上及城市社区公立医疗机构药品采购中，全部实施了“两票制”，进一步规范药品流通秩序，降低虚高药价。    

    以医保支付方式改革为纽带，激发医疗机构控制成本的内生动力。开展了以病种分值付费为主的医保支付方式改革，充分发挥医保的监督制约和激励引导作用，建立了结余留用、超支分担的激励约束机制，促使医疗机构主动控制医疗成本、降低内耗。    

    以加强医疗服务管理为核心，严控医疗费用不合理增长。严格药品及用药管理，加强病例评比，落实处方点评制度，对激素类药物、抗***药物、营养辅助用药等药品品规进行重点监控，对问题突出的药品进行降价或限制采购，对不合理用药责任人通报处罚，对无指征用药的医务人员暂停处方权。通过强有力的措施，医疗费用不合理增长的势头得到有效控制。    

    巨鹿、威县作为全省县级公立医院综合改革示范创建活动试点，深入推进县级公立医院运行管理、人事薪酬、绩效评价等深层次改革，为全省县级公立医院综合改革积累了经验。    

    深化医改，重在民生。我市创新实施“先诊疗、后付费”服务模式，大大缓解群众就医负担。以高血压、糖尿病等慢性疾病为切入点，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群，大力推进家庭医生签约服务。截至10月底，我市共签约382.4万人，其中重点人群199.1万人，签约服务覆盖率分别为52.43%和70.25%。    

    创新推行社保卡“就诊一卡通”，群众就医更加便捷。在市人民医院开通了社保卡“就诊一卡通”。患者就医无需再办理就诊卡，持社保卡可在市内所有医院就医，实现诊间结算报销，大大缩短就诊时间，解决了群众在就诊工程中挂号时间长、候诊时间长、结算时间长、就诊时间短的问题。年底前，在全市二级以上医院将全部推行。    

    加快医联体建设：合理配置资源促进分级诊疗    

    医联体建设作为推进分级诊疗制度的重要抓手，通过合理配置医疗资源，提升医疗服务体系效率，将为分级诊疗制度建设提供强劲动力。我市作为全国分级诊疗试点城市，在着力构建就医新格局、打造冀南特色医联体方面，进行了积极探索。    

    我市出台《推进医疗联合体建设和发展的实施方案》，对全面启动多种形式医联体建设，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，探索建立不同级别、不同类别医疗机构间的分工协作模式做出政策指导。对各县市区、各医疗机构医联体建设时间节点和建设任务提出了明确要求。从医保、人事、薪酬、财政投入、用药政策等五个方面，进一步完善了配套措施，保障医联体建设。截至目前，7个县市出台了相关实施文件。    

    市人民医院作为我市唯一的三级甲等综合医院，吸纳了19家医疗机构，率先组建了医疗集团。市人民医院通过建立帮带教学绿色通道、组建帮扶小组、共享医疗资源等措施，逐步提升基层医务人员诊疗水平，方便基层群众就医。目前，该院已与成员单位共建7个特色专科；组织14支医疗专家团队，定期到成员单位坐诊，服务百姓4000余人次。    

    巨鹿县率先于2016年在我市试点县域医共体。该县坚持“资源整合、服务共享、合理诊治、有序就医”的理念，围绕农村群众就医实际需求，下沉医疗服务资源。以县医院为主体，乡镇卫生院为合作单位，通过托管、协管乡镇卫生院，在三个乡镇卫生院试点探索建立了“紧密型”县域医共体。2017年，又进一步丰富了“紧密型”县域医共体服务内涵，扩充了服务范围。在实现十个乡镇卫生院全覆盖的基础上，创新组建了“巨鹿县域医疗服务共同体”，实行县乡两级医疗机构检验、影像、心电等同质化管理，使县医院所有检查项目都能在卫生院检查，有效提升了乡镇卫生院的服务能力，缓解了县级医院的就诊压力，降低了群众医疗费用，实现“小病在乡村、大病不出县”的目标。    

    各市级医院发挥诊疗特长、专科实力为核心，整合医疗资源，发挥特色专业诊疗实力，先后组建了五家专科联盟，分别为市第三医院心脑血管专科联盟、邢台医专第二附属医院肾病专科联盟、邢台医专第一附属医院***专科联盟、冀中能源邢台矿业集团总医院骨科专科联盟、河北眼科医院专科联盟。专科联盟的设立，打破了区域障碍，横向盘活了现有医疗资源，形成区域内若干特色专科中心，提升了重大专科疾病的防治能力，使更多优质医疗资源惠及百姓。    

    桥西区的三级医院和二级医院集中与社区卫生服务中心、卫生院开展医联体建设。市级医院选派医疗、管理专家分别到社区卫生服务中心、卫生院服务。同时，选派临床专科医生，参与家庭医生制度建设，狠抓重点人群签约服务，实现基层医疗机构与大医院对慢性病、孕产妇等重点人群的共同管理，提高基层医疗机构的服务质量，引导、鼓励常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗机构首诊。    

    目前，我市9家市级（综合）医院已全部参与医联体建设，其中8家为医联体建设主体单位；11个县市组建了县域医共体。通过医联体建设，上级医院累计接收200余名基层医务人员进修、派驻300余名医师到基层单位坐诊，服务患者近3万人次。