标准夯实基础规范造就良医

　　———河北北方学院附属第一医院住院医师规范化培训纪实

　　让医学毕业生能看病 会看病

　　医学生毕业后不会看病，这是我国的一个普遍现象。过去，一名医学院5年制本科生，毕业前有1年在医院实习。但是，这种实习只是在各个科室轮转，而不是学习如何看病。到了研究生阶段，在医院实习半年左右，毕业后依然无法独立看病。“由于缺乏规范化的住院医师培训制度，医学生毕业后水平相差悬殊，分到县医院是县医院水平，分到大医院的是大医院的水平。因为培养模式和地域差异，医生群体无论是从能力、学历、实践技巧、理论水平都千差万别。面对不同的疾病，不同的医生有不同的水平。”一附院副院长薛军如是说。缺乏规范化培训制度是造成各级医院差别越来越大的根源。而在美国，无论是大医院，还是小诊所，医生诊疗水平相差不大。和发达国家相比，我国医生成熟期平均晚10年以上。

　　国内外长期的医疗卫生工作实践证明，院校医学教育的任务是培养合格的医学毕业生，医学毕业生成长为合格的临床医师必须经过住院医师规范化培训等毕业后医学教育。2013年底，国家卫生计生委、中央编办、国家发展改革委、教育部、财政部、人社部和国家中医药管理局7部门联合印发 《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，对住院医师规范化培训进行了统一设计，做出了基本的制度性安排。“医学专业的学生大学毕业刚走出校门，缺点是既缺乏临床工作经验，又对医学基本理论的掌握较为肤浅、知识局限，优点是可塑性大，培养与不培养、培养规范与否，结果大不一样。所以，住院医师规范化培训是合格临床医生成长的必由之路，也是提高医疗服务质量和水平的治本之策。”薛军说。

　　培养合格的“标准化”医生

　　在一附院，住院医师规范化培训已有10余年的历史，自2004年起，一附院开始医院内部进行住院医师规范化培训，新入职的临床医师需经过医院安排的相关科室规范化培训3年并经各种考核合格后方可进入各专业工作岗位开展工作和学习;2014年，一附院申报成为河北省住院医师规范化培训基地，并作为国家级培训基地---河北省人民医院的协同医院开展住院医师规范化培训，目前是张家口市唯一 一所住院医师规范化培训基地;2016年2月，一附院筹备成立了专门的住院医师规范化培训管理办公室，由专人负责开展住院医师规范化培训工作。

　　住院医师规范化培训的内容是什么?正是医生毕业生所缺乏的短板，住院医师规范化培训管理办公室主任梁登辉介绍，学校中的医学教育过于强调高学历、强调学术性、而对学生临床思维的培养、临床技能的培训、医学人文科学的教育、综合素质的提高存在培养上的欠缺。部分应届毕业的医学硕士、博士，临床思维能力差，甚至对疾病的认知程度仍停留在本科生实习阶段。很多医学生还存在临床基本操作技能不扎实，医疗文书书写不规范，沟通能力欠缺等问题。住院医师规范化培训目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师。

　　为分级诊疗奠定坚实基础

　　培养的住院医师能不能出得去、 用得上、留得住、干得好，是检验住院医师培训工作是否有成效的尺子。一附院在医学生教育和技能培训等方面积累了丰富的经验。目前，一附院通过审批的有包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等22个专业基地，从2015年起，接收纳入河北省住院医师规范化系统的培训学员共计147人，曾在河北省青年医师技能竞赛、全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中取得优异的成绩，这为我市的住院医师规范化培训奠定了坚实的基础。在将近一年时间里，一附院通过对第一批住院医师进行规范化、科学化、同质化的培训，使他们迅速扎实地掌握了本专业的基础知识及基本技能和学习方法，加深了对疑难危重病的认识，掌握常见病、多发病的规范诊治，提升了综合素质和专业水平。规培学员张晓玲是一名影像学本科生，毕业后没有直接参加工作，而是报名参加了住院医师规范化培训。一年里，带教导师对她悉心教导，通过每周的讲课、每月的测评考核和疑难病例讨论，使她逐步形成了临床诊疗思维。待遇上，医院每月除了发放2000元工资外，还有每月300元的伙食补助，还提供了免费宿舍，在规培结束时，张晓玲还可以通过考试拿到硕士学位。“在这里我学到了知识，培养了技能，感受到了温暖。现在，我更加坚定了当初的选择。我会继续努力学习，成为一名合格的住院医师。”张晓玲说。

　　“住院医师规范化培训对于提高医疗质量、确保医疗安全具有不可替代的重要意义。”薛军认为，这将为基层卫生单位培养具有较高综合素质和专业水平的合格人才，有利于为人民群众提供安全、有效、高水平的医疗卫生服务，为将来更好地开展分级诊疗奠定坚实的基础。